Пациенты с сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией, которым проводят малоинвазивное восстановление митрального клапана из-за его тяжелой недостаточности, сталкиваются с серьезными рисками. Исследование кардиологического госпиталя Маунт Синай показало: если во время операции у человека была эта самая аритмия, то в последующие два года вероятность умереть или снова оказаться в больнице из-за проблем с сердцем для него более чем в два раза выше, чем для тех, у кого ее не было.

Подробности опубликованы в издании Journal of the American Heart Association.

Ученые пришли к выводу, что к мерцательной аритмии нужно относиться серьезнее и, возможно, лечить ее активнее до проведения операции на клапане, чтобы улучшить конечный результат для пациента.

Мы увидели, что даже идеально выполненная операция не отменяет риска, если в день процедуры у пациента есть мерцательная аритмия. Она удваивает опасность. Эта проблема — мощный сигнал, который нельзя игнорировать при планировании лечения, — объясняет ведущий автор исследования, профессор кардиологии Стаматиос Леракис. — Недостаточность митрального клапана и аритмия тесно связаны. Одно усугубляет другое. Наша работа наводит на мысль, что контроль над ритмом сердца до операции может быть критически важен для успеха.

Другой автор работы, профессор Грегг Стоун, добавляет:

Мы подчеркиваем: мерцательная аритмия — ключевой фактор прогноза, даже после успешной операции на клапане. Наши данные говорят о том, что лечить сердечную недостаточность и проблему клапана нужно раньше, чем разовьется аритмия. А если она уже есть — стоит рассмотреть возможность ее устранения.

Митральная недостаточность — вторая по распространенности болезнь клапанов сердца, от которой страдают больше двух миллионов взрослых только в США. Клапан, который работает как дверца между камерами сердца (левым предсердием и левым желудочком), перестает смыкаться плотно. Из-за этого кровь течет не туда и забрасывается назад, повышая давление в сердце. Это увеличивает риск госпитализации и смерти. Сегодня большинству пациентов можно помочь без большой операции, с помощью процедуры M-TEER, когда створки клапана скрепляют специальной клипсой.

Мерцательная аритмия, при которой сердце бьется хаотично и часто, встречается у каждого третьего с такой проблемой клапана. Исследователи из Маунт Синай решили выяснить, как наличие аритмии влияет на исходы операции M-TEER. Они проанализировали данные 156 пациентов своего госпиталя с тяжелой митральной недостаточностью и сердечной недостаточностью, которым провели эту процедуру. Всех их перед операцией консультировала целая команда врачей.

Ученые разделили пациентов на две группы:

• с мерцательной аритмией в день операции (38%);
• без мерцательной аритмии в день операции (62%).

После этого они в течение года (в среднем) наблюдали за пациентами, отслеживая выживаемость, повторные госпитализации и изменения в структуре сердца по УЗИ.

Сама операция прошла одинаково успешно в обеих группах. Но в последующие месяцы группа с аритмией стала чувствовать себя хуже. У них чаще возвращалась утечка клапана, а сердце хуже восстанавливалось.

Конкретные цифры выглядят так:

Предыдущие исследования давали противоречивые данные. Наша работа — одноцентровая и с небольшим числом пациентов, но она четко указывает на важную проблему, которая требует дальнейшего изучения, — резюмирует кардиолог Карло Маннина.

Реальная польза этого исследования — в смене парадигмы. Оно заставляет клиницистов взглянуть на пациента комплексно, а не как на «носителя дырявого клапана». Если выводы подтвердятся, это может привести к изменению стандартов подготовки к M-TEER. Врачи начнут гораздо активнее бороться с аритмией до операции на клапане: не просто разжижать кровь для профилактики инсульта, а агрессивно восстанавливать и поддерживать нормальный ритм (с помощью лекарств или абляции). Это может стать новым рутинным шагом, который значительно повысит долгосрочную эффективность дорогостоящей процедуры клапирования и улучшит качество жизни пациентов.

Главное методологическое ограничение, которое справедливо отмечают и сами авторы, — это ретроспективный характер анализа и небольшой размер выборки (156 пациентов, из которых с АФ — менее 60 человек). Это не рандомизированное контролируемое исследование. Мы не можем исключить, что пациенты с АФ изначально были тяжелее больны, имели больше сопутствующих патологий или более длительный анамнез сердечной недостаточности, что само по себе могло стать причиной худших результатов, а не только факт наличия АФ в день процедуры. Для подтверждения причинно-следственной связи необходимы масштабные проспективные исследования.

Ранее ученые заявили, что комбинированная терапия аортального стеноза и амилоидоза продлевает жизнь.