Европейские специалисты по заболеваниям сердца и сосудов впервые дали четкие рекомендации по предотвращению тромбов у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК) — тяжелой формой поражения артерий ног. Эти пациенты уже прошли процедуры по восстановлению кровотока, но остаются в группе высокого риска.

Результаты опубликованы в издании European Heart Journal.

ХКИНК — это не просто боль при ходьбе. В запущенных случаях ноги болят даже в покое, а раны и язвы не заживают из-за недостатка кислорода. Чтобы спасти конечность, врачи делают ангиопластику (расширяют суженные сосуды баллоном), ставят стенты или проводят шунтирование — создают обходной путь для крови. Но даже после операции угроза остается: возможны повторные вмешательства, ампутации, инфаркты или инсульты.

Группа экспертов, включая профессора Кристиана Хайсса из Университета Суррея, проанализировала 34 исследования. Крупных работ, посвященных именно ХКИНК, оказалось всего три, и ни одна не дала однозначного ответа. Однако косвенные данные обнадеживают:

• Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) — прием аспирина и клопидогрела — снижает риск осложнений со стороны ног.
• Двойное ингибирование пути (ДИП) — комбинация аспирина и ривароксабана — показало лучшие результаты в предотвращении и сосудистых катастроф, и ампутаций.

Нам срочно нужны масштабные исследования, чтобы понять, что эффективнее для таких пациентов — ДАТ или ДИП, — говорит профессор Хайсс. — Пока мы вынуждены действовать вслепую, потому что стандартные схемы для ХКИНК не разработаны.

Этот обзор вскрыл главную проблему: ХКИНК изучают фрагментарно, хотя эти пациенты — самые уязвимые. Даже небольшая оптимизация терапии (например, переход с аспирина на ДИП) может резко снизить число ампутаций и смертей. Пока рекомендации основаны на данных «по остаточному принципу» — из исследований общей популяции с заболеваниями артерий. Теперь у врачей есть аргументы для индивидуального подхода.

Основной недостаток — отсутствие прямых сравнений ДАТ и ДИП в рамках ХКИНК. Утверждения о преимуществах ДИП основаны на единичном исследовании, где участвовали не только тяжелые пациенты. Кроме того, не учтены риски кровотечений, которые при ХКИНК особенно высоки из-за трофических язв.

Ранее ученые выяснили, как определить, что сердце изнашивается раньше времени.