Аспирин сдает позиции: чем его заменят кардиологи
Аспирин десятилетиями был золотым стандартом, но теперь у него появился серьезный конкурент.

Пациентам с ишемической болезнью сердца P2Y12-ингибиторы (препараты против тромбов) помогают лучше, чем аспирин.
Они снижают риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин, при этом не увеличивают вероятность серьезных кровотечений.
Результаты исследования опубликованы в издании The BMJ.
Обычно после стентирования (установки расширяющего артерию каркаса) пациентам назначают двойную терапию — аспирин плюс P2Y12-ингибитор (клопидогрел или тикагрелор).
Через несколько месяцев переходят только на аспирин, но новые данные показывают: если оставить P2Y12-ингибитор, пользы будет больше.
Ученые проанализировали данные пяти исследований с участием 16 117 пациентов (средний возраст — 65 лет, 24% — женщины). В течение четырех лет сравнивали две схемы:
- P2Y12-ингибитор (клопидогрел или тикагрелор)
- Аспирин
Что выяснилось:
- Риск инфаркта, инсульта и смерти от болезней сердца снизился на 23% в группе P2Y12-ингибиторов.
- Разницы в частоте серьезных кровотечений не было.
- Чтобы предотвратить один опасный случай, нужно перевести 46 человек с аспирина на P2Y12-ингибитор.
P2Y12-ингибиторы явно превосходят аспирин в предотвращении инфарктов и инсультов.
Но на общую смертность, смертность от сердечных причин и тромбоз стента они влияют так же.
Исследователи признают: данные пришлось немного унифицировать, а значит, выводы могут подходить не всем. Однако дополнительные расчеты подтвердили — результат устойчив.
P2Y12-ингибиторы работают лучше аспирина, не повышая риска кровотечений. Но пока неясно, сохраняется ли этот эффект при пожизненном приеме. Нужны новые исследования — с более долгим наблюдением и разными стратегиями.
Этот анализ меняет подход к вторичной профилактике после стентирования. Если P2Y12-ингибиторы действительно безопаснее и эффективнее аспирина, это:
- Уменьшит количество инфарктов и инсультов.
- Снизит нагрузку на систему здравоохранения.
- Даст врачам более четкие рекомендации.
Но важно учитывать стоимость: P2Y12-ингибиторы дороже аспирина.
Отметим, что исследование объединяет данные разных испытаний, что может искажать результаты. Например, в некоторых работах использовали тикагрелор (сильный препарат), а в других — клопидогрел (слабее). Разница в эффективности между ними может влиять на общие выводы.
Ранее ученые пришли к выводу, что аспирин нужно жевать, а не глотать целиком.