Пациентам с ишемической болезнью сердца P2Y12-ингибиторы (препараты против тромбов) помогают лучше, чем аспирин.

Они снижают риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин, при этом не увеличивают вероятность серьезных кровотечений.

Результаты исследования опубликованы в издании The BMJ.

Обычно после стентирования (установки расширяющего артерию каркаса) пациентам назначают двойную терапию — аспирин плюс P2Y12-ингибитор (клопидогрел или тикагрелор).

Через несколько месяцев переходят только на аспирин, но новые данные показывают: если оставить P2Y12-ингибитор, пользы будет больше.

Ученые проанализировали данные пяти исследований с участием 16 117 пациентов (средний возраст — 65 лет, 24% — женщины). В течение четырех лет сравнивали две схемы:

• P2Y12-ингибитор  (клопидогрел или тикагрелор)
• Аспирин

Что выяснилось:

• Риск инфаркта, инсульта и смерти от болезней сердца снизился на 23% в группе P2Y12-ингибиторов.
• Разницы в частоте серьезных кровотечений не было.
• Чтобы предотвратить один опасный случай, нужно перевести 46 человек с аспирина на P2Y12-ингибитор.

P2Y12-ингибиторы явно превосходят аспирин в предотвращении инфарктов и инсультов.

Но на общую смертность, смертность от сердечных причин и тромбоз стента они влияют так же.

Исследователи признают: данные пришлось немного унифицировать, а значит, выводы могут подходить не всем. Однако дополнительные расчеты подтвердили — результат устойчив.

P2Y12-ингибиторы работают лучше аспирина, не повышая риска кровотечений. Но пока неясно, сохраняется ли этот эффект при пожизненном приеме. Нужны новые исследования — с более долгим наблюдением и разными стратегиями.

Этот анализ меняет подход к вторичной профилактике после стентирования. Если P2Y12-ингибиторы действительно безопаснее и эффективнее аспирина, это:

• Уменьшит количество инфарктов и инсультов.
• Снизит нагрузку на систему здравоохранения.
• Даст врачам более четкие рекомендации.

Но важно учитывать стоимость: P2Y12-ингибиторы дороже аспирина.

Отметим, что исследование объединяет данные разных испытаний, что может искажать результаты. Например, в некоторых работах использовали тикагрелор (сильный препарат), а в других — клопидогрел (слабее). Разница в эффективности между ними может влиять на общие выводы.

Ранее ученые пришли к выводу, что аспирин нужно жевать, а не глотать целиком.