Исследователи из клиники Кливленда сделали важный шаг к тому, чтобы сделать профилактику рака более личной. Они создали и проверили специальную формулу, которая помогает рассчитать риск развития колоректального рака и опасных предраковых полипов у людей младше 45 лет. Результаты этой работы опубликованы в журнале Digestive Diseases and Sciences.

Доктор Кароль Макарон, гастроэнтеролог из Кливленда и главный автор исследования, объясняет, в чем тут дело. Сейчас всем, у кого нет особых факторов риска, рекомендуют начинать проверяться на рак кишечника с 45 лет. Но реальность такова, что примерно у половины пациентов, у которых находят эту болезнь в молодом возрасте, диагноз ставят именно до 45 лет.

Рак, обнаруженный до 50 лет, врачи называют ранним. И статистика тут пугающая: по данным Американского онкологического общества, среди мужчин младше 50 лет колоректальный рак — главная причина смертей от рака, а среди женщин — вторая по частоте.

Все мы знаем, что эта болезнь часто начинается с полипов — небольших скоплений клеток на внутренней стенке кишки. Но что именно заставляет эти полипы появляться и перерождаться? Ученые из Кливленда выделили четыре главных признака, которые в сумме дают тревожный сигнал для людей до 45 лет:

• Наследственность (случаи рака кишечника у близких родственников).
• Индекс массы тела (простыми словами, есть ли лишний вес).
• Пол человека.
• Курение.

На основе этих данных они разработали систему подсчета баллов. Максимальный балл — 12. Исследование показало: если человек младше 45 набирает 9 баллов и выше, вероятность того, что у него прямо сейчас есть рак или серьезная предраковая опухоль, переваливает за 14%.

С помощью этой шкалы мы можем понять, кому из пациентов 18–44 лет действительно нужно пройти обследование, не дожидаясь 45-летнего юбилея, — поясняет доктор Макарон. — Наша работа подтверждает, что люди с высоким баллом получат от колоноскопии реальную пользу.

Чтобы вывести эту формулу, специалисты изучили данные почти 9,5 тысячи пациентов, которым делали колоноскопию в их клинике за десять лет — с 2011 по 2021 год. Среди участников было чуть больше женщин (61%), а средний индекс массы тела составил 28,7 — это уже считается избыточным весом, близким к ожирению. Большинство (80%) не имели плохой наследственности по раку кишечника, но вот курили когда-либо почти 40%, а пробовали алкоголь — 70%.

У 346 человек из этой большой группы врачи нашли либо сам рак, либо полипы высокого риска. Остальные 9 100 пациентов попали в контрольную группу. У большинства из них (88%) вообще ничего не нашли, а у остальных обнаружили полипы, но неопасные.

Сравнив эти две группы — тех, у кого нашли болезнь, и тех, у кого все чисто, — ученые и подтвердили, что пол, вес, курение и семейная история работают как маркеры риска.

Молодые люди до 45 лет тоже болеют раком кишечника, хотя официально скрининг рекомендован с 45, — подчеркивает доктор Макарон. — Наша система оценок позволяет уйти от шаблона и подобрать стратегию профилактики индивидуально.

В следующих этапах исследования команда планирует подключить к работе другие медицинские центры, чтобы сделать выводы еще более точными.

Для науки: исследование переводит разрозненные эпидемиологические данные на язык цифр и алгоритмов. Оно дает другим ученым готовую модель, которую можно тестировать, улучшать и оспаривать. Это смещает фокус гастроэнтерологии с лечения на прецизионную (точную) профилактику в самой сложной возрастной группе — среди молодежи.

Для пациентов: появляется инструмент, чтобы аргументированно пойти к врачу и настоять на проверке, если тебе нет 45, но баллы высокие. Это снимает барьер «мне рано, я молодой».

Для врачей: это опора в спорах со страховыми компаниями или администрацией поликлиник. Врач получает не просто «подозрение», а научно обоснованный подсчет, чтобы назначить колоноскопию раньше стандартного возраста.

Для системы здравоохранения: скрининг всех подряд до 45 лет — дорого и неэффективно. А такой скоринговый тест позволяет точечно направлять ресурсы на тех, у кого риск действительно высокий, экономя деньги и спасая жизни.

Безусловно, работа клиники Кливленд выглядит многообещающе, но давайте посмотрим на нее критически. Главная претензия — это дизайн исследования. Это ретроспективный анализ данных одной больницы. Взяли архив, посмотрели на тех, кому уже сделали колоноскопию. А это значит, что в выборку изначально попали люди, у которых либо были жалобы, либо их врач уже заподозрил неладное. Это смещение выбора.

Поэтому утверждать, что эта модель подходит для скрининга всех подряд бессимптомных людей в популяции, пока преждевременно. Нужно проспективное исследование: набрать большую группу случайных молодых людей без симптомов, посчитать им баллы и посмотреть, у кого из них разовьется рак через 5–10 лет. Только тогда мы поймем истинную предсказательную силу модели в реальных, а не в «лабораторных» условиях. Пока же мы имеем отличную гипотезу, но не готовый к массовому внедрению инструмент.

Ранее ученые открыли секрет выживаемости при раке.