Послеродовое кровотечение, являющееся основной причиной материнской смертности в США во время родов, встречается чаще после кесарева сечения, чем после вагинальных родов.

Оба метода позволяют устранить атонию матки, которая является причиной до 80% послеродовых кровотечений. Атония матки — это ситуация, когда после родов матка остается мягкой и слабой, а не сокращается, чтобы сжать кровеносные сосуды, прикрепленные к плаценте. Одно из решений заключается в введении лекарственных препаратов, помогающих матке сокращаться после родов. Другой — система раннего предупреждения, позволяющая оценить степень сокращения матки после родов и быстро оповестить медицинскую бригаду о том, что женщина подвержена риску сильного кровотечения и нуждается в лечении.

Кровотечение при родах путем кесарева сечения — это ситуация высокого риска, и когда оно возникает, акушерская и анестезиологическая бригады должны работать вместе, чтобы быстро предотвратить и вылечить продолжающееся кровотечение, — говорит Джеймс Кси (James Xie), доктор медицинских наук, ведущий автор исследования системы раннего оповещения и клинический доцент кафедры анестезиологии, периоперационной и обезболивающей медицины Стэнфордского университета (Калифорния).

Исследования показали, что быстрое распознавание и оказание помощи являются важнейшим условием улучшения исходов.

«Конечной целью является снижение материнской смертности и заболеваемости», — говорит Джессика Ансари, доктор медицинских наук, старший автор обоих исследований, акушерский анестезиолог Стэнфордского университета. „По последним оценкам, примерно каждые семь минут от послеродового кровотечения умирает одна новорожденная мать, в основном в странах с низкими ресурсами. Если наши результаты будут подтверждены в более крупных исследованиях, это может изменить подход к профилактике и лечению послеродовых кровотечений“.

Инфузия хлорида кальция

Исследователи рассмотрели возможность использования хлористого кальция для профилактики кровотечений у женщин с атонией матки, поскольку он недорог, прост, безопасен и не требует охлаждения, как другие методы лечения. Следовательно, его можно использовать даже в условиях очень низкого уровня ресурсов, где вероятность смерти женщин от кровотечений, связанных с беременностью, значительно выше. Было установлено, что хлорид кальция уменьшает объем кровотечения, возникающего у пациенток во время кесарева сечения, почти на мерный стакан (более 200 мл).

В двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование были включены 120 женщин, которым потребовалось кесарево сечение после родов с применением инфузии окситоцина (который усиливает сокращение матки во время родов), что значительно повышало риск развития атонии матки и кровотечения после родов. Исследователи случайным образом назначили 60 женщинам 1-граммовые инфузии хлористого кальция и 60 женщинам — плацебо.

Инфузия вводилась медленно после родов, и исследование было «слепым», т.е. пациентки и их врачи не знали, получали они кальций или плацебо. У 57% женщин, получавших плацебо, произошло послеродовое кровотечение и 15% потребовалось переливание крови, в то время как у 40% женщин, получавших хлорид кальция, произошло послеродовое кровотечение и 8,3% потребовалось переливание крови.

Последний препарат для лечения атонии матки, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, был выпущен в 1979 году.

Новые методы лечения атонии матки крайне необходимы, — говорит Алла Ярмош, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и клинический доцент кафедры анестезиологии Стэнфордского университета.

Впервые инфузия хлористого кальция изучалась как возможный метод лечения, помогающий сокращению матки после кесарева сечения и уменьшающий кровотечение у таких пациенток. Если полученные нами результаты подтвердятся более крупными исследованиями, то этот метод будет легко внедрить в практику, поскольку анестезиологи регулярно проводят инфузии во время операций.

Система раннего предупреждения

Для исследования системы раннего предупреждения ученые создали предупреждение, которое появляется на модуле электронной медицинской карты (ЭМК) анестезиолога через две минуты после того, как ребенок был отмечен как родившийся, с просьбой оценить состояние матки в баллах от 1 до 10. Анестезиолог предлагает акушеру оценить тонус матки (путем ее ручного прощупывания) и сообщить результат, который анестезиолог заносит в протокол. Оценка 6 баллов и ниже означает, что матка плохо сокращается и женщина подвержена повышенному риску послеродового кровотечения.

Такое сообщение в режиме реального времени о том, что женщина находится в группе риска, дает сигнал лечебной бригаде, которая затем может определить оптимальное решение. По словам д-ра Кси, врачи могут дать женщине лекарства, помогающие матке лучше сокращаться, или наложить швы или шарики на матку, чтобы сжать сосуды и предотвратить дальнейшее кровотечение. Они также могут предвидеть кровотечение и подготовиться к нему: дать женщине препараты для стабилизации свертываемости крови или заказать препараты крови, готовые к переливанию.

В исследовании оценивалось более 1000 последовательных кесаревых родов, проведенных 70 различными акушерами в течение восьми месяцев. Оценка тонуса матки проводилась трижды для каждой пациентки и была достоверно зафиксирована: через две минуты после родов (в 87% случаев), через семь минут после родов (в 97% случаев) и через 12 минут после родов (в 98% случаев). Через 12 минут 179 женщин (18%) получили оценку 6 или ниже, что означает повышенный риск развития сильного кровотечения. Из тех, кто получил оценку 6 или ниже, у 77% произошло кровотечение, у 46% — сильное кровотечение, а 25% потребовалось переливание крови.

Наше исследование показывает, что эта простая система оценок является очень значимым и простым способом гарантировать, что если матка сокращается плохо и существует риск кровотечения, то это будет распознано медицинским персоналом на ранней стадии, — сказал д-р Xie.

В будущем мы сможем доработать модели, предсказывающие, когда женщины подвергаются высокому риску кровотечения в момент родов, чтобы помочь врачам быть готовыми к лечению кровотечений, вызванных плохим тонусом матки.

В США самый высокий уровень материнской смертности среди стран с высоким уровнем дохода.