В New England Journal of Medicine вышло международное исследование о методе сохранения крови — острой нормоволемической гемодилюции (ОНГ). Суть в том, что перед операцией на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения у пациента забирают часть крови, а затем возвращают ее ближе к концу операции. Споры о пользе ОНГ идут давно, но глобальное клиническое испытание показало: метод не снижает потребность в переливании эритроцитов.

Острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ) — метод, при котором у пациента перед операцией забирают часть крови, заменяя ее специальными растворами, чтобы сохранить объем жидкости в сосудах. Кровь временно хранят и возвращают, когда риск кровопотери снижается (например, после этапа с искусственным кровообращением). Идея в том, что теряется уже «разбавленная» кровь, а собственная — с эритроцитами и факторами свертывания — идет обратно.

Однако соавтор исследования Кеничи Танака, профессор анестезиологии Университета Оклахомы, считает, что результаты требуют более детального разбора — и не факт, что они применимы к пациентам в США.

Ежегодно в мире проводят более 2 млн операций на сердце, и примерно 35% пациентов нуждаются хотя бы в одной дозе донорской крови. Переливание — дорогое и небезопасное решение, к тому же кровь не всегда есть в достатке. Раньше некоторые анализы показывали, что ОНГ помогает сократить потребность в донорской крови, но данные были противоречивыми.

Танака, который курировал участие США в исследовании (вместе с коллегами из Университета Вирджинии), отмечает: хотя ОНГ не доказала эффективность в этом испытании, есть нюансы. В работе участвовали 2010 пациентов из 11 стран — Европы, Азии, Северной и Южной Америки.

Почему результаты могут не работать для США

• В американских клиниках начали набирать пациентов позже, когда половина участников уже была зарегистрирована. По оценкам Танаки, менее 5% испытуемых — из США.
• Американцы в среднем крупнее пациентов из других стран, а больший вес снижает риск кровопотери и необходимости переливания.
• У миниатюрных пациентов просто меньше крови для забора — значит, и резерв для борьбы с анемией во время операции скромнее.
• В исследовании не было единого протокола для ОНГ или переливания. В США чаще используют комбинацию ОНГ с концентратами факторов свертывания — это уже доказано снижает потребность в донорской крови.

Любопытно, что в дополнительных данных (не вошедших в основную публикацию) пациенты с ОНГ показали небольшой, но рост выживаемости по сравнению с теми, кому просто переливали кровь.

Танака готовит к публикации свое ретроспективное исследование — по его данным, в США ОНГ все же сокращает число переливаний.

Я продолжу применять ОНГ, — говорит он. — Это единственный вариант для некоторых пациентов, которым религия запрещает переливание донорской крови. Как минимум, исследование подтвердило: ОНГ не вредит. В США, где кровь очень дорогая, этот метод может быть частью комплексной стратегии.

Главный плюс — прояснение спорного вопроса. ОНГ десятилетиями применялась без четких доказательств, теперь есть масштабные данные. Это поможет избежать неоправданного использования метода там, где он неэффективен. Но ключевой вывод глубже: универсальных решений в медицине нет. Разница в протоколах, антропометрии пациентов и даже экономике здравоохранения делает результаты относительными. Для стран с дефицитом крови или высокой стоимостью препаратов ОНГ может остаться опцией — особенно в сочетании с другими методами.

Отметим, что исследование не учитывало вариативность хирургических техник. Например, в одних клиниках кровопотеря изначально ниже благодаря микроинвазивным методам, в других — выше из-за традиционных подходов. Если ОНГ применяли преимущественно в «кровоточащих» центрах, это могло исказить результаты. Кроме того, неясно, как учитывали сопутствующие терапии — те же концентраты факторов свертывания, которые в США используют активно.

Ранее ученые сообщили, что переливание крови после инфаркта может помочь при анемии.