Глобальный план действий против AMR — за здоровье людей, животных и экосистем

Всемирная организация здравоохранения подробно описывает проблему устойчивости к противомикробным препаратам и определяет меры, которые необходимо принять для снижения этой угрозы.

Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR), вызванная неправильным и чрезмерным использованием противомикробных препаратов, является одной из главных глобальных угроз общественному здравоохранению и развитию. AMR — это проблема для всех стран с любым уровнем дохода, и для ее решения требуются усилия всех людей во всем мире.

Сложность проблемы AMR означает, что она требует как принятия конкретных мер в области здравоохранения, производства продуктов питания, животноводства и охраны окружающей среды, так и скоординированного подхода во всех этих секторах. В ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения 2015 года страны приняли Глобальный план действий по борьбе с AMR, в котором обязались разработать и реализовать многосекторальные национальные планы действий с применением подхода «Единое здоровье» для решения проблемы AMR. Единое здоровье» — это комплексный, объединяющий подход, направленный на достижение оптимальных и устойчивых результатов в области здравоохранения для людей, животных и экосистем. Впоследствии GAP был одобрен руководящими органами Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (FAO), Всемирной организации здоровья животных (WOAH, ранее известной как OIE) и Программы ООН по окружающей среде (UNEP).

Насколько велико глобальное бремя AMR

Устойчивость к противомикробным препаратам — это серьезная глобальная угроза, которая ставит под угрозу современную медицину, запасы продовольствия и экономику. Появление и распространение лекарственно-устойчивых микробов угрожает нашей способности лечить распространенные инфекции и проводить жизненно важные процедуры, такие как химиотерапия, кесарево сечение, трансплантация органов и другие рутинные процедуры.

По оценкам, только бактериальный AMR является непосредственной причиной более 1,25 миллиона смертей в мире и фактором, способствующим примерно пяти миллионам смертей в год.

Хотя проблема AMR затрагивает страны во всех регионах и с любым уровнем дохода, страны с низким и средним уровнем дохода страдают от нее в большей степени, поскольку системы здравоохранения имеют меньше возможностей для профилактики, диагностики и лечения инфекций. Ограниченный доступ к недорогим вакцинам, противомикробным препаратам и средствам диагностики, а также отсутствие чистой воды, санитарии и гигиены и низкий уровень профилактики и контроля инфекций также повышают угрозу распространения AMR.

По оценкам Всемирного банка, к 2030 году AMR будет ежегодно наносить глобальный экономический ущерб в размере до 3,4 трлн долларов США, а связанные с этим расходы приведут к тому, что 28 миллионов человек окажутся в крайней нищете.

Почему проблема AMR растет

Распространение AMR во многом обусловлено чрезмерным и неправильным использованием противомикробных препаратов в здравоохранении и животноводстве, а также в сельском хозяйстве.

При неправильном или чрезмерном использовании противомикробных препаратов возникают и распространяются устойчивые микробы, что делает конкретный противомикробный препарат неэффективным против последующих инфекций, вызванных этими микробами. В результате приходится применять другой антимикробный препарат, который, если его снова использовать слишком часто или неправильно, может вызвать дальнейшую резистентность, что приведет к сокращению или полному отсутствию возможностей лечения этой инфекции.

Это порочный круг, который все ускоряется. Начиная с 1930-х годов за появлением новых антибиотиков следовало возникновение резистентности, обычно в течение десятилетия. В то время как с 1980-х годов появление резистентности происходит быстрее, обычно в течение трех лет. Это может быть связано с рядом факторов, включая рост использования антибиотиков, глобализацию и путешествия, загрязнение окружающей среды, неадекватный инфекционный контроль, нехватку антибиотиков и быструю адаптацию бактерий.

В то же время конвейер новых антибиотиков иссякает: в период с 2017 по 2023 год на рынке появится всего 13 новых антибиотиков. Отчасти это связано с низкой рентабельностью, а также с высокими затратами на разработку, проблемами регулирования и адаптацией бактерий.

Трудности в разработке вакцин также обусловлены научной сложностью, жесткими требованиями к тестированию, нехваткой финансирования, проблемами общественного мнения и неблагоприятной динамикой рынка.

К другим факторам, способствующим распространению AMR, относятся плохая профилактика инфекций и заболеваний, ограниченная осведомленность и обучение ключевых заинтересованных сторон по вопросам AMR, а также несоблюдение соответствующих законов и политик. Недостаток инвестиций в укрепление первичной медико-санитарной помощи в большинстве стран с низким уровнем дохода, поддержка ветеринарных служб и усиление мер биологической безопасности при производстве продуктов питания животного происхождения также способствуют решению проблемы AMR.

Как ВОЗ работает над решением проблемы устойчивости к противомикробным препаратам

ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (FAO), Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП) и Всемирная организация здоровья животных (WOAH) объединили усилия для борьбы с AMR с помощью подхода «Единое здоровье», охватывающего здоровье человека, животных, продовольственную безопасность и окружающую среду.

Эти четыре организации, известные как Четырехсторонняя организация, координируемые через Объединенный секретариат, расположенный в ВОЗ, сотрудничают в области глобальной пропаганды, технического руководства и политического участия в борьбе с угрозой AMR.

ВОЗ разработала Стратегические и оперативные приоритеты по борьбе с инфекциями, устойчивыми к лекарственным препаратам, в секторе здравоохранения человека на 2025-2035 годы. Эти приоритеты представляют собой руководящую основу для ускоренных национальных и глобальных действий, согласованных со стратегиями, разработанными региональными бюро ВОЗ, и основанных на подходе, ориентированном на человека, и основном пакете мероприятий.

ВОЗ также сотрудничает с рядом заинтересованных сторон в целях укрепления глобального эпиднадзора за AMR для повышения точности и надежности оценок AMR. Такой подход, основанный на данных, повышает подотчетность и помогает странам отслеживать прогресс в выполнении национальных планов действий. Они также могут отслеживать прогресс в отношении показателя ЦУР ООН (3.d.2), который позволяет отслеживать инфекции кровотока, вызванные двумя патогенами с лекарственной устойчивостью.

Предоставляя рекомендации, инструменты и техническую поддержку национальным органам здравоохранения, ВОЗ также поддерживает страны в реализации национальных планов действий по сдерживанию распространения AMR.

Что необходимо для достижения цели по снижению смертности людей от AMR на 10% к 2030 году, кажется ли эта цель выполнимой

Достижение 10-процентного снижения смертности людей от AMR к 2030 году потребует твердой приверженности и ускоренных, скоординированных действий. После недавнего заседания высокого уровня по AMR на Генеральной Ассамблее ООН лидеры 79-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН должны воплотить обязательства, содержащиеся в политической декларации, в действия во всех секторах здравоохранения, сельского хозяйства и охраны окружающей среды. Это включает в себя обеспечение устойчивого финансирования с целью мобилизации не менее 100 млн долларов США для поддержки национальных планов действий по борьбе с AMR, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

К числу основных мер относятся улучшение профилактики инфекций, усиление эпиднадзора и поощрение рационального использования противомикробных препаратов для обеспечения надлежащего применения лекарственных средств. Расширение модели «Единое здоровье» для решения проблемы экологических факторов также имеет решающее значение, равно как и включение усилий по борьбе с AMR в более широкие рамки общественного здравоохранения для достижения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения путем укрепления первичной медико-санитарной помощи.

Эта цель выглядит вполне осуществимой, если исходить из результатов моделирования, проведенного Lewnard et al. 2024, Mendelson et al. 2024 в рамках серии The Lancet Series on Antimicrobial Resistance: Необходимость устойчивого доступа к эффективным антибиотикам.

В национальных планах действий перечислены многие мероприятия в качестве потенциальных стратегий по снижению бремени бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам (AMR). Проведя анализ моделирования, авторы подсчитали, что улучшение программ профилактики и контроля инфекций в медицинских учреждениях с низким и средним уровнем дохода может предотвратить по меньшей мере 337 000 (95% ДИ 250 200-465 200) смертей, связанных с AMR, ежегодно. Обеспечение всеобщего доступа к высококачественным услугам в области водоснабжения, санитарии и гигиены позволило бы предотвратить 247 800 смертей, вызванных AMR. Кроме того, педиатрические вакцины предотвратят еще 181 500 смертей, связанных с AMR. Этого можно достичь как за счет прямой профилактики устойчивых инфекций, так и за счет сокращения потребления антибиотиков.

Эти оценки позволяют предотвратить 7,8% (5,6-1,0) всех случаев смерти от AMR в странах с низким уровнем дохода за счет профилактики инфекций и борьбы с ними, 5,7% (3,7-8,0) за счет водоснабжения, санитарии и гигиены и 4,2% (3,4-5,1) за счет вакцинации. Результаты исследования показывают, что сокращение глобального бремени AMR на 10% к 2030 году вполне достижимо с помощью существующих мер, но эти стратегии профилактики должны быть дополнены более активными усилиями по созданию национальных структур для оптимизации использования антимикробных препаратов, повышению осведомленности и обучению, а также обеспечению доступа к базовым медицинским услугам, своевременной диагностике и безопасным и качественным лекарствам.

Ранее ученые подсчитали, что до 2050 года устойчивые к антибиотикам микроорганизмы унесут 39 млн жизней.

03.01.2025