Американское онкологическое общество провело важное исследование. Ученые выяснили, как именно лечение рака груди сказывается на физическом состоянии женщин в долгосрочной перспективе. Под физическим здоровьем здесь понимается самое главное — насколько хорошо работает тело, может ли человек без проблем заниматься повседневными делами, насколько он сильный и энергичный, и не мучают ли его боли.

Результаты работы опубликованы в авторитетном журнале JAMA Network Open. Клара Боделон, ведущий научный сотрудник отдела исследований выживаемости в Американском онкологическом обществе и автор отчета, подчеркивает: у женщин, победивших рак груди, часто возникают новые проблемы со здоровьем спустя годы после лечения, причем хронические болезни у них появляются раньше и встречаются чаще. Понимание причин ухудшения самочувствия крайне важно, чтобы научиться помогать пациенткам сохранять здоровье как можно дольше.

В исследовании использовали данные проекта Cancer Prevention Study 3. В нем участвовали женщины из 35 американских штатов, округа Колумбия и Пуэрто-Рико. Ученые отобрали пациенток с неметастатическим раком груди, которые заполнили анкеты через три месяца после постановки диагноза. Для каждой из них подобрали для сравнения до пяти здоровых ровесниц, также заполнивших анкеты в то же время. Физическое состояние оценивали с помощью специального опросника PROMIS.

Всего в выборку попали 2566 женщин с диагнозом «рак груди» и почти 13 тысяч здоровых. Средний возраст участниц с диагнозом составил 56 лет. Примерно половина из них (1223 человека) получала только гормональную терапию, 276 человек — только химиотерапию, а 634 — оба вида лечения одновременно.

Оказалось, что в первые два года после постановки диагноза физическое здоровье ухудшалось у всех групп пациенток по сравнению со здоровыми женщинами. Но важная деталь: среди тех, кто принимал гормональные препараты, ухудшение коснулось только женщин, которым назначали ингибиторы ароматазы. А вот спустя два года картина изменилась. Долговременное стойкое ухудшение физической формы наблюдалось только у тех, кто проходил химиотерапию.

Клара Боделон считает, что это хорошая новость для многих пациенток. Если женщине не нужна химиотерапия, то, скорее всего, ее физическое здоровье не пострадает в долгосрочной перспективе. Конечно, ученые призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить эти данные и точнее понять все последствия разных методов лечения.

В этом исследовании есть несколько важных слоев пользы.

Для науки это исследование ценно тем, что оно смещает фокус с простой выживаемости на качество этой самой жизни. Мы давно знаем, что химиотерапия спасает, но здесь мы начинаем понимать цену этого спасения в цифрах и конкретных сроках. Работа дает толчок для новых изысканий: почему именно ингибиторы ароматазы, а не другие гормональные препараты, вызывают проблемы в первые два года? И какие процессы в организме после химии запускают механизм долгосрочного угасания? Это открывает дорогу для изучения защитных механизмов и реабилитации.

В реальной жизни польза огромна и прикладная. Представьте онколога, который обсуждает план лечения с пациенткой. Теперь у него есть аргумент: «Если мы сможем обойтись без химии, у вас гораздо больше шансов сохранить бодрость и силы через пять-десять лет». Это меняет подход к выбору терапии, особенно в пограничных случаях.

Кроме того, это сигнал для системы реабилитации. Если мы знаем, что «химические» пациентки входят в группу риска по отложенному ухудшению здоровья, значит, им нужно предлагать специальные программы поддержки — лечебную физкультуру, нутрицевтику, психологическую помощь — не сразу после лечения, а спустя годы, когда проблема только начинает нарастать.

Главный вопрос — к дизайну исследования «случай-контроль» внутри когорты. Хотя авторы молодцы и подбирали контроль по возрасту, они не учли множество других факторов образа жизни, которые могли повлиять на физическое здоровье как до, так и после диагноза.

Например, уровень физической активности, питание, социально-экономическое положение и доступ к качественной медицинской реабилитации. Женщины, получающие химиотерапию, изначально могли иметь более агрессивные опухоли, что само по себе связано с какими-то системными воспалительными процессами, влияющими на физическую форму. Мы не можем с уверенностью сказать, что именно химиотерапия — причина упадка сил, а не следствие более тяжелого течения болезни и сопутствующего стресса для организма.

Кроме того, данные основаны на субъективных ощущениях самих пациенток (опросник PROMIS). Это важный показатель, но без объективных медицинских тестов (например, мышечной силы, плотности костной ткани) картина остается неполной.

Ранее ученые открыли новый способ усилить химиотерапию при раке кишечника.