Ученые в двух статьях для журнала Lancet Gastroenterology and Hepatology объясняют, почему нужно пересмотреть подход к лечению гепатита B. По заказу Международной коалиции по борьбе с HBV исследователи взвесили все за и против расширения терапии для 256 миллионов человек в мире, живущих с хроническим гепатитом B. Они пришли к выводу: лекарства от гепатита B используют недостаточно широко, и если изменить критерии назначения лечения, это со временем спасет множество жизней.

Ежедневно вирус гепатита B убивает больше 3000 человек — это более двух человек в минуту. Если хроническую инфекцию не лечить, то от 20% до 40% больных умрут из-за прогрессирования болезни, которое длится десятилетиями, — обычно от печеночной недостаточности или рака печени. Половина всех случаев рака печени связана именно с гепатитом B.

Современные лекарства, хоть и не излечивают болезнь полностью, безопасны, эффективны и относительно недороги. Они сильно замедляют развитие болезни и снижают риск передачи вируса другим людям.

Это хорошие препараты, но их катастрофически недодают, — говорит Джон Тавис, профессор молекулярной микробиологии и иммунологии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса, автор обеих статей. — Менее 3% инфицированных получают лечение, хотя данные говорят, что польза была бы для гораздо большего числа людей. Если начать терапию раньше, общий уровень заболеваемости и смертности значительно снизится.

В этих статьях мы подробно разбираем научные и медицинские данные. Мы изучаем, как вирус гепатита B провоцирует рак. Лечение существенно замедляет развитие болезни, и если давать препараты людям раньше, мы можем ограничить совокупное повреждение печени в течение 20-30 лет хронической инфекции, которая приводит к раку и отказу печени.

Во второй статье-компаньоне эксперты обсуждают лечение с точки зрения пациентов и общественного здоровья.

Исследователи отмечают, что гепатит B несет с собой эмоциональное, психическое и социальное бремя, которое усугубляет влияние болезни на качество жизни.

Чаще всего инфекция передается от матери с гепатитом B ее ребенку, — объясняет Тавис. — Большинство матерей не знают, что инфицированы. И представить себе тяжесть стресса, когда узнаешь, что передал своему ребенку смертельную болезнь, невозможно.

В некоторых странах люди скрывают свой статус, потому что их уволят с работы и отвергнут друзья. Несмотря на то, что вирус не передается при бытовых контактах, многие страдают от изоляции в своем же обществе.

Тавис размышляет о потенциальных преимуществах расширения лечения.

Мы знаем, что эти препараты могут снизить частоту возникновения рака печени на две трети, а возможно, и на три четверти. Это огромный эффект, который спасет миллионы жизней со временем. Просто представьте, сколько еще бабушек смогут посадить своих внуков на колени. Я бы хотел видеть гораздо больше таких моментов.

Так в чем же итог?

Откладывая лечение, мы оставляем людей в группе риска дольше, чем необходимо. И позволяем печени получить слишком серьезные повреждения, прежде чем начать терапию. Нам нужно скорректировать парадигму лечения этой болезни.

Реальная польза этого исследования — в его практической направленности. Оно не просто констатирует проблему, а предлагает конкретный путь к ее решению: изменение клинических рекомендаций. Это может напрямую повлиять на врачебные протоколы по всему миру. Раннее назначение эффективных и безопасных препаратов позволит разорвать порочный круг: хроническая инфекция -> постоянное воспаление и повреждение печени -> цирроз/рак. Снизив «вирусную нагрузку» в популяции за счет более широкого лечения, можно уменьшить и число новых случаев заражения. Исследование дает мощные аргументы врачам-клиницистам, органам здравоохранения и даже страховым компаниям, демонстрируя, что инвестиции в более раннюю терапию экономически оправданы, так как предотвращают гораздо более дорогостоящее лечение на поздних стадиях.

Основное критическое замечание касается экономической составляющей, которую авторы лишь вскользь упоминают, называя лекарства «относительно недорогими». „Относительно“ — понятие растяжимое. Для систем здравоохранения стран с низким и средним уровнем дохода, где как раз сосредоточена основная доля пациентов с гепатитом B, массовое расширение критериев лечения может оказаться неподъемной финансовой ношей. В исследовании не представлен детальный анализ бюджетного воздействия, нет моделирования затрат и долгосрочной экономической эффективности для разных регионов. Без таких расчетов призыв к глобальному пересмотру рекомендаций может остаться благим пожеланием.

Ранее ученые выяснили, как гепатит B подставляет печень.