Десятилетиями врачи оценивали риск инсульта по степени этого сужения (стеноза) и выбирали лечение. Но теперь ясно: даже при небольшом сужении (менее 50%) у многих пациентов случаются повторные инсульты, несмотря на терапию. Значит, дело не только в степени сужения.

Результаты опубликованы в издании Journal of Neurosurgery.

Ученые из Университета Тоямы (Япония) решили разобраться, почему так происходит. Они провели исследование MUSIC, включив 124 пациента с легким, но симптомным стенозом сонной артерии.

Все получали стандартное лечение, но 63 человека также перенесли операцию — удаление бляшки или установку стента.

Результаты удивили:

• У 81% пациентов бляшки оказались нестабильными.
• В 59,5% случаев внутри бляшки было кровоизлияние (ИКГ).
• Именно такие бляшки чаще приводили к повторным инсультам.

Группа на стандартной терапии сталкивалась с инсультами в 15,1% случаев, а те, кто перенес операцию — всего в 1,7%.

Главный фактор риска — не степень сужения, а состав бляшки, особенно кровоизлияние внутри нее, — объясняет автор исследования Дайна Кашивазаки.

Интересно, что почти половина пациентов до исследования уже принимала препараты, но это не помогло избежать инсульта. Это значит, что некоторым недостаточно таблеток — нужна операция.

Выводы меняют подход к профилактике инсульта. Теперь важно не просто измерить сужение, а изучить саму бляшку. Возможно, это спасет тысячи людей, которых раньше считали «низкой группой риска».

Этот проект меняет парадигму:

• Точная диагностика. Показывает, что степень сужения — не главный показатель. Бляшка с кровоизлиянием опаснее, даже если артерия сужена незначительно.
• Персонализация лечения. Пациентам с нестабильными бляшками, возможно, нужна операция, а не только таблетки.
• Снижение инвалидности. Если вовремя выявлять таких пациентов, можно предотвратить повторные инсульты.
• Экономия ресурсов. Операция дорогая, но дешевле, чем пожизненная реабилитация после инсульта.

Ранее ученые выяснили, что физическая подготовка снижает риск инсульта.