Исследование проводил Национальный институт сердца, легких и крови (это серьезная американская организация, которая распределяет государственные деньги на медицинские проекты) показало: если курить меньше, сердечно-сосудистые риски никуда не денутся. Ученые из Johns Hopkins Medicine разобрали эту тему досконально и подтвердили старую истину — бросать надо полностью, а не просто урезать себе пачку сигарет в день. Это единственный способ реально поправить здоровье.

В США курение сигарет — главная причина болезней, смертей и инвалидности, которую можно предотвратить. Центры по контролю заболеваний приводят такую цифру: больше 16 миллионов американцев живут с какой-нибудь болезнью от курения. Проблема огромная.

Чтобы разобраться с ней глубже, исследователи решили показать, как связаны между собой общее количество выкуренного, интенсивность курения и время, прошедшее после отказа — и всё это применительно к разным сердечным и сосудистым болезням. Результаты опубликованы в журнале PLOS Medicine. Они сильно подкрепляют мысль: людей надо как можно раньше и настойчивее убеждать бросать курить.

Руководитель исследования Майкл Блаха, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор клинических исследований в Центре профилактики сердечно-сосудистых заболеваний имени Чиккароне при Johns Hopkins, объяснил:

Раньше уже было известно, что курение повышает риск болезней сердца и сосудов, но точная связь между количеством сигарет и последствиями оставалась неясной. Особенно когда человек курит «понемногу».

Как проводили исследование. Ученые взяли стандартизированные данные из объединенной базы Cross-Cohort Collaboration-Tobacco Working Group. Там свели вместе результаты 22 долгосрочных наблюдений — в них участвовали 323 826 взрослых человек. За ними следили почти двадцать лет (максимум 19,9 года). За это время зафиксировали более 125 000 смертей и 54 000 проблем с сердцем и сосудами. Дальше ученые применили статистические модели (так называемые регрессии пропорциональных рисков Кокса), чтобы оценить, как связаны общий стаж курения, количество сигарет в день и годы после отказа — с тем, заболеет ли человек или умрет.

Кто участвовал. Из этих 323 828 человек средний возраст примерно 60 лет. Большинство — женщины (76 процентов). Среди всех участников курящими на момент исследования числились 14 процентов, никогда не курили — 36 процентов, а 49 процентов были бывшими курильщиками обычных сигарет.

Чтобы результаты не искажались, ученые поправили данные по возрасту, полу, расовой принадлежности, этнической группе и уровню образования. Отдельно сделали еще одну поправку — учли девять одинаковых для всех показателей, включая индекс массы тела, диабет, были ли у человека болезни коронарных артерий на старте, а также употреблял ли он алкоголь. За точку отсчета взяли тех, кто никогда не курил.

Это одно из самых больших и подробных исследований на сегодня, где посмотрели, как разные параметры курения влияют на смертность от всех причин, от болезней сердца и сосудов, а также от отдельных болезней. Блаха формулирует предельно просто: даже маленькие дозы — например, всего несколько сигарет в день — несут серьезные риски для сердца и сосудов. Полный отказ дает наибольшую пользу для здоровья — а не просто сокращение.

Более того, авторы получили конкретные цифры, которые показывают, насколько велик риск для бывших и нынешних курящих, особенно тех, кто выкуривает всего пару сигарет в день. Вот три ключевых фактора:

• как долго человек вообще курил (стаж)
• сколько сигарет он выкуривал в день
• сколько времени прошло с момента, как он бросил

Все три — каждый по отдельности и вместе — связаны с риском сердечных болезней и смерти.

Блаха добавляет: их находки показывают сложную связь между тем, сколько человек выкурил за всю жизнь, и тем, как давно он завязал. И особенно сильное предсказательное значение имеет именно длительное воздержание от сигарет — чем больше времени прошло после отказа, тем лучше. Это еще раз доказывает: надо срочно просвещать народ и продвигать ранний отказ от курения как одну из самых действенных стратегий снижения риска смертельной болезни.

Что было до этого

Уже было много исследований о том, что курение вредно. Но четких цифр про «легкое курение» — 1-2 сигареты в день — почти не было. Многие считали, что если курить совсем чуть-чуть, то и риск невелик. Данное исследование заполнило пробел в знаниях: аккуратно, на огромной выборке показало, что даже пара сигарет в день — это не безопасно. Прорывом это не назовешь, потому что вывод ожидаемый. Но авторы первыми так чисто и количественно доказали.

Сравнение с аналогами

Аналогичных исследований с такой большой объединенной выборкой (более 320 тысяч человек) и длительностью наблюдения почти 20 лет — единицы. Например, известное исследование Nurses' Health Study изучало женщин-медсестер, но там другие параметры. А широко разрекламированные работы про вейпы и системы нагревания табака часто спонсированы табачными компаниями. Здесь же спонсор — государство, конфликта интересов практически нет. По чистоте данных и мощности этот анализ превосходит большинство аналогичных.

Критика работы

Подвох в том, что исследование — наблюдательное, а не экспериментальное. То есть ученые не могли контролировать всех посторонних факторов. Например, люди, которые курят мало, могут в остальном вести более здоровый образ жизни, чем те, кто курит много. Или наоборот: мало курят те, у кого уже болит сердце, и поэтому они сократили — тогда связь искажается. Авторы старались учесть много поправок (диабет, ожирение, алкоголь), но идеально скорректировать всё невозможно. Главная слабость: выборка преимущественно женщины (76 процентов) и средний возраст 60 лет. На молодых мужчин результаты переносятся с осторожностью. Кроме того, данные о курении собирали со слов участников — люди склонны преуменьшать число выкуренных сигарет. Если кто-то сказал «3 штуки в день», а курил на самом деле 10, то реальный риск для категории „легкое курение“ оказался занижен. В общем, причинно-следственная связь не доказана жестко — только сильная ассоциация.

Ранее ученые выяснили, что сложнее бросить тем, кто начал курить рано.