Получены первые результаты применения MiLEP для лечения аденомы простаты

В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета применяют инновационную методику лечения аденомы простаты — минимально инвазивную лазерную энуклеацию, MiLEP.

Это эффективный и безопасный способ радикального избавления от нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой простаты. Сейчас методика используется только в нескольких странах мира.

Институт урологии и репродуктивного здоровья человека — единственное учреждение в России, где применяется методика MiLEP. С марта 2024 года здесь успешно выполнено более 30 операций по новой методике с использованием отечественного тулиевого волоконного лазера.

Хотя технология зарубежная, некоторые составляющие инструмента уже имеют российские аналоги. Например, оптическая система имеет размер всего лишь 2,9 мм. Врачи-урологи используют российский тулиевый волоконный лазер первого (FIBERLASE U1) и последнего (FIBERLASE U-MAX) поколения. Они дают хирургу дополнительные возможности благодаря модуляции пульса (DissectPulse).

Операция MiLEP похожа на стандартную энуклеацию, но выполняется единым блоком с ранним апикальным выделением и no-touch диссекцией. Это означает, что аденома отделяется от здоровой ткани простаты с помощью лазерной энергии без механического воздействия на ткани.

По словам врача-уролога Владислава Петова, эта техника, а также использование инструментов меньшего размера и тулиевого волоконного лазера, позволяет снизить риск кровотечения после операции, минимизировать травму мочеиспускательного канала и произвольного сфинктера и уменьшить риск недержания мочи.

Результаты рандомизированного клинического исследования:

• Операция MILEP успешно проведена 30 пациентам в возрасте около 67 лет. Простата у них была увеличена: её объём составлял в среднем 63 см³ при норме до 25 см³. У всех пациентов были проблемы с мочеиспусканием. Это подтверждалось как субъективными ощущениями (средний балл опросника IPSS составил – 24), так и объективными показателями: максимальная скорость потока мочи — 9,8 мл/с при норме >15 мл/с, а объём мочи после мочеиспускания — 100 мл при норме <50 мл.
• Операция длилась в среднем 52 минуты. На первый этап (энуклеация) выделения ткани аденомы посредством лазера уходило порядка 34 минут, на второй этап (морцелляция) измельчения и аспирации кусочков аденомы — всего 7 минут.
• Эффективность энуклеации и морцелляции составила 1,2 г/мин и 6,3 г/мин соответственно. Эти показатели MiLEP не уступают стандартной энуклеации.
• У семи пациентов наблюдались послеоперационные осложнения, но все они были лёгкими и не влияли на результаты операции и длительность госпитализации. В большинстве случаев пациенты даже не замечали осложнений.
• Пациентов катетеризируют на 1–2 дня, а в больнице они находятся в среднем 3 дня. Возможно, в будущем эти сроки сократятся.
• У двух пациентов в день удаления уретрального катетера наблюдалось стрессовое недержание мочи, которое требовало использования урологических прокладок. Однако через месяц после операции ни у кого из пациентов не было обнаружено недержания мочи.

Владислав Петов резюмирует:

Чтобы доказать безопасность и преимущества MiLEP, нужно подтвердить результаты на большей выборке пациентов и при большем сроке наблюдения. Но уже сейчас можно предположить, что уменьшение размера инструмента, проходящего через уретру, снижает риск образования послеоперационных стриктур мочеиспускательного канала.

Впервые данные результаты были анонсированы в рамках XXIV Конгресса Российского общества урологов в Екатеринбурге.

02.10.2024