Диагноз «преждевременная менопауза» переворачивает жизнь с ног на голову. Он бьет не только по физическому здоровью, но и по психике, и по социальной жизни женщины. Организм перестает вырабатывать эстроген, а вместе с этим рушатся планы на рождение детей. Но что интересно: одни женщины справляются с этим ударом, а другие буксуют в отчаянии. Новое исследование как раз пытается понять, от чего зависят эти различия. Его результаты опубликовали в журнале Menopause.

Преждевременная менопауза, или преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), — это когда яичники перестают нормально работать до 40 лет. У таких женщин выше риск столкнуться с депрессией и тревожностью. Согласно недавнему анализу, вероятность депрессии у них в 3.3 раза выше, а тревожности — в 4.9 раза, чем у тех, кто с ПНЯ не столкнулся. Причины очевидны: это и невозможность иметь детей, и тяжелые симптомы нехватки эстрогена:

• приливы жара,
• сухость влагалища,
• хрупкость костей,
• повышенный риск болезней сердца.

Для многих бесплодие означает крах жизненных целей, потерю контроля над собственной судьбой, давление общества и слом привычной социальной роли.

Однако не все женщины с одним диагнозом переживают одинаково. В новом исследовании ученые опросили почти 350 женщин с ПНЯ, чтобы выявить конкретные причины, которые ведут к депрессии. Первое, что они обнаружили — шокирующе высокую распространенность этого состояния. Почти каждая третья (29.9%) участница исследования страдала от симптомов депрессии.

Ученые выяснили, какие факторы больше всего влияют на риск. Вот они:

• Возраст: чем моложе была женщина на момент диагноза, тем тяжелее последствия.
• Симптомы: чем сильнее проявлялись другие симптомы менопаузы, тем выше был риск депрессии.
• Травма: острое переживание горя из-за утраты фертильности.
• Одиночество: отсутствие эмоциональной поддержки со стороны близких.

При этом гормональная терапия (эстроген плюс прогестаген) не показала значимого эффекта против депрессии. Это доказывает, что ключевую роль играют именно психологические и социальные факторы. Любопытно, что если причина ПНЯ была генетической, женщины переживали легче. Еще один неожиданный результат: хотя общая тяжесть симптомов влияла на психику, конкретно ночная потливость и приливы жара — нет.

Это первое крупное исследование, которое так детально изучает причины депрессии при ПНЯ. Его авторы уверены: женщинам нужна комплексная помощь, которая учитывает и физическое, и психологическое состояние.

Высокая распространенность депрессивных симптомов у таких пациенток говорит о том, что их нужно проверять в обязательном порядке. Гормональная терапия — золотой стандарт для лечения симптомов менопаузы и профилактики, но не для расстройств настроения. Это видно и по нашему исследованию: нет разницы между теми, кто принимает гормоны, и теми, кто их не принимает. Работа с психическим здоровьем при помощи доказательных методов должна быть частью любого плана лечения преждевременной недостаточности яичников, — говорит доктор Моника Кристмас, заместитель медицинского директора The Menopause Society.

Реальная польза этого исследования — в его практической применимости для врачей-гинекологов и эндокринологов. Оно четко указывает на то, что лечить таких пациенток только гормонами — недостаточно. Врач, видя молодую женщину с диагнозом преждевременной недостаточности яичников, теперь будет понимать, что его первоочередная задача — не просто выписать терапию, а оценить ее психологическое состояние, спросить о поддержке в семье, о переживаниях из-за бесплодия и направить к психологу или психотерапевту. Это меняет подход с сугубо медицинского на холистический, что может значительно улучшить качество жизни тысяч женщин и предотвратить тяжелые последствия депрессии.

Основное методологическое ограничение, на которое стоит обратить внимание, — это перекрестный (поперечный) дизайн исследования. Ученые измеряли все переменные (и симптомы, и депрессию) в один момент времени. Это не позволяет установить причинно-следственную связь. Мы не можем точно сказать: тяжелые симптомы вызвали депрессию, или же депрессия заставляет женщину субъективно сильнее ощущать и оценивать все симптомы? Возможно, здесь работает двусторонняя связь. Чтобы подтвердить выводы, необходимо длительное лонгитюдное исследование, которое будет наблюдать за женщинами в динамике, после постановки диагноза.

Ранее ученые заявили, что с возрастом дамам лучше удается справляться с гневом.