Сепсис — это когда иммунитет в ответ на инфекцию запускает слишком сильное воспаление, и организм начинает отказывать. Это смертельно опасно: только в США ежегодно госпитализируют около 750 000 пациентов с сепсисом, и 27% из них умирают. В 15% случаев сепсис переходит в септический шок — давление падает, кровь перестает нормально поступать к тканям. Септический шок убивает еще чаще: в 30–40% случаев.

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы выжить. Обычно пациентам вводят антибиотики, капельницы и препараты для поднятия давления. Но новое крупное исследование в Frontiers in Immunology показало, что статины — препараты, которые обычно назначают для снижения холестерина, — могут значительно повысить выживаемость.

Наше исследование с большой выборкой показало, что у пациентов в тяжелом состоянии с сепсисом, получавших статины, смертность в течение 28 дней после госпитализации была на 39% ниже, — говорит доктор Цайфэн Ли, автор работы из Тяньцзиньского медицинского университета.

Статины известны как лекарства для защиты от болезней сердца: они снижают «плохой» холестерин и повышают „хороший“.

Но у них есть и другие полезные свойства, поэтому их все чаще рассматривают как вспомогательное средство при воспалительных заболеваниях, включая сепсис.

Статины не только снижают холестерин, но и уменьшают воспаление, регулируют иммунитет, защищают от окислительного стресса и тромбов. Они могут смягчить чрезмерную реакцию иммунитета, восстановить работу сосудов и даже бороться с инфекцией, — объясняет Ли.

Исследователи использовали базу данных MIMIC-IV, в которой собраны анонимные медицинские записи 265 000 пациентов, поступивших в реанимацию бостонской больницы с 2008 по 2019 год. В анализ включили только взрослых с подтвержденным сепсисом, пролежавших в больнице больше суток.

Ученые сравнили исходы у тех, кто получал статины, и тех, кто их не получал. В отличие от рандомизированных испытаний, где лечение назначают случайным образом, здесь врачи сами решали, кому давать статины. Чтобы минимизировать влияние этого фактора, авторы применили метод  «сопоставления по склонности» — подобрали пары пациентов с похожими показателями, но разным лечением. В итоге в выборке оказалось 6070 человек, получавших статины, и столько же — без них.

Главный вывод: смертность в группе со статинами составила 14,3%, а без них — 23,4%. То есть риск снизился на 39%. Однако у тех, кто принимал статины, дольше длилась искусственная вентиляция легких (в среднем на 3 часа) и процедуры очистки крови (на 26 часов). Возможно, это плата за снижение смертности.

Результаты говорят о том, что статины могут защитить пациентов с сепсисом и улучшить их состояние, — заключает Ли.

Дополнительный анализ показал, что эффект есть у людей с нормальным, повышенным и высоким весом, но не у тех, кто весит слишком мало.

Почему раньше статины не помогали в исследованиях

Авторы предполагают, что проблема в дизайне прошлых работ: слишком мало пациентов, неточные диагнозы или неучтенные факторы.

Чтобы подтвердить наши данные, нужно крупное рандомизированное исследование с детальным учетом доз, сроков и особенностей пациентов, — говорит Ли.

Если выводы подтвердятся, это может спасти десятки тысяч жизней. Сепсис — одна из главных причин смерти в реанимациях, и даже небольшое снижение смертности будет прорывом. Статины дешевы, доступны и уже изучены, так что внедрить их в протоколы можно быстро.

Но важно понять механизм: если статины просто «маскируют» симптомы (например, искусственно поддерживают давление), а не лечат причину, долгосрочная польза под вопросом. Также нужно выяснить оптимальные дозы — ведь при сепсисе даже лишние часы на ИВЛ повышают риск осложнений.

Главная слабость исследования — его наблюдательный характер. Даже с поправкой на склонность нельзя исключить, что врачи давали статины более «крепким» пациентам, у которых и так был лучший прогноз. Кроме того, в базе MIMIC-IV нет данных о том, принимали ли люди статины до госпитализации — а это могло повлиять на исход.

Ранее ученые подсчитали, что половина всех пациентов с сепсисом умирает в течение двух лет.