Люди с диабетом чаще ломают кости, даже если по анализам у них все в порядке. Это давно ставило врачей в тупик. Новый обзор Международного фонда остеопороза (IOF) объясняет, в чем подвох.

При диабете 1-го типа кости становятся более хрупкими из-за снижения плотности и повреждения микроструктуры. А вот при диабете 2-го типа все сложнее: плотность костей может быть даже выше нормы, но риск переломов все равно растет. Оказалось, дело в пористости кортикального слоя кости (того самого, плотного наружного) и накоплении вредных веществ — продуктов гликирования, которые делают кость жесткой, но ломкой, как пересушенное дерево.

Еще одна подсказка — TBS (trabecular bone score) — показатель, который оценивает микроструктуру кости по данным обычной денситометрии. У людей с диабетом он часто снижен, но здесь есть нюанс: из-за лишнего жира на животе (частого спутника диабета 2-го типа) результаты могут искажаться. Сейчас разрабатывают новый алгоритм, который это учтет.

Trabecular Bone Score (TBS) — показатель, который не измеряет плотность напрямую, а оценивает, насколько равномерно расположены костные перегородки. Если структура нарушена — кость напоминает старую губку: с виду целая, но под нагрузкой рассыпается.

Подробности опубликованы в издании Osteoporosis International.

Низкий TBS не всегда значит, что кость разрушена, — говорит профессор Серж Феррари, глава рабочей группы IOF. — Это важно, ведь от этих цифр зависит лечение.

Что важно запомнить:

• При диабете 1-го типа страдают и губчатая, и плотная часть кости.
• При диабете 2-го типа плотность может быть в норме, но кости все равно ломаются.
• TBS помогает точнее оценить риск, но метод нужно дорабатывать.

Авторы настаивают: врачам пора активнее выявлять таких пациентов, потому что стандартные методы диагностики часто их «пропускают».

Этот обзор меняет подход к диагностике:

• Раннее выявление риска — теперь мы знаем, что даже при нормальной плотности кости могут быть хрупкими.
• Улучшение TBS — новый алгоритм поможет точнее оценивать состояние костей у людей с ожирением.
• Индивидуальное лечение — возможно, пациентам с диабетом нужны другие препараты, не только те, что повышают плотность.

Главный минус — мало долгосрочных данных. Авторы сами признают: чтобы подтвердить роль TBS и пористости кости, нужны годы наблюдений. Пока что выводы строятся на ограниченных исследованиях.

Ранее ученые исследовали связь между кишечным микробиомом и потерей костной массы.