Ученые из Лондона предлагают пересмотреть подход к профилактике рака груди. По их мнению, женщинам с высоким риском развития этого заболевания стоит чаще предлагать мастэктомию — операцию по удалению молочных желез. Новый анализ доказывает, что для определенных групп женщин это не только эффективно, но и экономически выгодно для системы здравоохранения по сравнению с регулярными обследованиями и приемом профилактических лекарств.

Подробности опубликованы в издании JAMA Oncology.

Сейчас врачи используют специальные компьютерные модели, которые рассчитывают персональный риск для каждой женщины. Эти модели учитывают генетику, историю семьи и другие факторы. В зависимости от результата женщине предлагают разные варианты:

• Регулярные маммографии и МРТ.
• Прием лекарств, снижающих риск.
• Профилактическую операцию.

На практике операцию по удалению груди (RRM) обычно рекомендуют только носительницам мутаций в генах BRCA1, BRCA2 или PALB2, которые резко повышают вероятность заболеть.

Группа исследователей под руководством профессора Ранджита Манчанды и доктора Розы Легуд создала экономическую модель, чтобы определить, при каком уровне риска мастэктомия становится наиболее оправданным шагом. Они ориентировались на стандарты британского Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE).

Модель показала, что операция является экономически целесообразной для женщин в возрасте от 30 лет и старше, чей пожизненный риск заболеть раком груди составляет 35% и выше.

Что все это значит

Если предлагать операцию этой группе женщин, можно предотвратить около 6500 случаев рака груди из 58 500, которые ежегодно диагностируют в Великобритании.

Мы впервые определили тот порог риска, при котором уже стоит предлагать мастэктомию, — говорит профессор Манчанда. — Наши выводы могут расширить доступ к этой операции не только для женщин с известными генетическими мутациями. Мы рекомендуем дальнейшие исследования, чтобы изучить, насколько такая мера приемлема для самих женщин и каковы ее долгосрочные результаты.

Доктор Легуд добавляет:

Для женщин 30-55 лет с риском 35% и выше эта операция — экономически оправданный выбор. Это открывает новые возможности для персонализированной профилактики рака.

Исследование основано на данных женщин от 30 до 60 лет с разным уровнем риска (от 17% до 50%), которые либо уже прошли через операцию, либо находились под наблюдением с помощью скрининга и лекарств.

Реальная польза этого исследования — в переходе от реактивной медицины к проактивной. Оно формализует и дает врачам конкретный, подкрепленный расчетами инструмент для принятия решения. Вместо того чтобы ждать появления опухоли, система здравоохранения получает аргументы для активного предотвращения болезни в группах самого высокого риска. Это может снизить не только медицинскую, но и глубокую психологическую нагрузку на женщин, живущих в постоянном страхе перед болезнью, предоставив им четкий и действенный путь к радикальному снижению этого риска.

Основное замечание касается психологической и социальной составляющей. Исследование фокусируется на экономической эффективности и медицинских результатов, но практически не затрагивает качество жизни. Профилактическая мастэктомия — это глубоко травмирующая процедура, с серьезными последствиями для самоощущения и сексуальности женщины. Высокая экономическая эффективность, выявленная моделью, может быть нивелирована низкой фактической приемлемостью этого метода для самих женщин, если не будет обеспечена комплексная психологическая поддержка и доступ к качественной реконструктивной хирургии.

Ранее ученые выяснили, какие мутации увеличивают риск лимфомы от имплантов.