Раннее вмешательство в нервную систему снижает боль и осложнения после ампутации

Процедура, называемая целевой реиннервацией мышц, TMR, которая проводится на ранних стадиях ампутации, может уменьшить болевые ощущения и предотвратить осложнения, связанные с аномальным отрастанием нервов, говорится в исследовании, опубликованном в январском номере журнала Plastic and Reconstructive Surgery.

Наш опыт показывает, что острая TMR уменьшает образование невромы и снижает частоту возникновения фантомных болей и болей в культе, — комментирует старший автор исследования Эми М. Мур, доктор медицины, из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе.

Острая и отсроченная TMR: пятилетний опыт говорит в пользу раннего вмешательства на нервах

Пациенты, перенесшие ампутацию, подвержены риску возникновения некоторых видов хронических болевых проблем. Они могут испытывать фантомную боль в конечности — ощущение боли в отсутствующей конечности; или боль в культе — ощущение боли в оставшейся части (культе) ампутированной конечности. Для пациентов, страдающих от одного или обоих видов боли после ампутации, влияние на качество жизни очень велико.

Целевая реиннервация мышц — это хирургическая процедура, при которой перерезанный нерв переносится, т.е. «переподключается» к работающему нерву в соседней мышце. Впервые разработанная для улучшения контроля над протезами после ампутации, TMR может также помочь уменьшить фантомные и остаточные боли в конечностях после ампутации. Однако до сих пор остаются вопросы о влиянии сроков проведения TMR: острая или ранняя, выполняемая в момент ампутации; или отсроченная, выполняемая после развития симптоматической невромы.

Доктор Мур и его коллеги проанализировали опыт применения TMR у 103 пациентов (105 конечностей), перенесших ампутацию. На 73 конечностях острая TMR была выполнена во время ампутации. На 32 конечностях TMR была отсрочена и проведена после развития симптоматической невромы — т.е. рубцевания и неорганизованного отрастания перерезанных нервов.

Более низкие показатели боли, более низкий риск развития невромы после острой TMR

Сравнение показало, что в группе немедленного TMR результаты были лучше. Только у одного процента пациентов, перенесших острую TMR, возникли рецидивирующие симптоматические невромы в области, обслуживаемой восстановленным нервом, по сравнению с 19 процентами в группе отсроченной TMR. Разница оставалась значительной после корректировки других характеристик (возраст, пол и задействованная конечность). Риск развития невромы в других отделах нерва не зависел от времени проведения TMR.

Для 62 конечностей в группе острой TMR и 20 конечностей в группе отсроченной TMR были получены оценки боли по данным пациентов. Пациенты, перенесшие острую TMR, имели более низкие показатели интенсивности и выраженности боли, а также более низкие показатели вмешательства боли в повседневную деятельность.

Полученные результаты дополняют предыдущие многообещающие результаты применения TMR для улучшения исходов после ампутации. Исследователи отмечают, что наблюдаемая частота возникновения невромы в группе острой TMR составила 1,4%, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, и подтверждает «эффективность раннего вмешательства с помощью TMR». Они добавляют: „Раннее восстановление физиологической функции нервов, подвергшихся TMR в условиях острой ампутации, может предотвратить аберрантную регенерацию этих нервов в отсутствие TMR“.

Хотя ранняя TMR может иметь преимущества, опыт также демонстрирует положительный эффект отсроченной TMR для пациентов с фантомными или остаточными болями в конечностях после ампутации. В обеих группах процент пациентов, сообщающих об отсутствии боли, почти в два раза выше, чем в общей популяции ампутантов, — добавляют исследователи.

Признавая ограничения своего нерандомизированного исследования, проведенного в одном центре, доктор Мур и соавторы заключают: «Полученные результаты еще раз подчеркивают многообещающую роль TMR в профилактике нейропатической боли и образования невромы при проведении ампутации и подтверждают наши знания о TMR как эффективной процедуре для лечения симптоматической боли после ампутации».

05.01.2024