39 млн жизней унесут устойчивые к антибиотикам возбудители инфекций до 2050 года

Не ВИЧ и не малярия. В ближайшие 25 лет более 39 миллионов человек могут умереть от инфекций, устойчивых к антибиотикам, говорится в исследовании журнала The Lancet.

Исследование GRAM — это первый глобальный анализ тенденций развития устойчивости к противомикробным препаратам (AMR). Оно показывает, что с 1990 по 2021 год из-за AMR ежегодно умирал 1 миллион человек. По прогнозам, в 2050 году от AMR могут умереть 1,91 миллиона человек, что почти на 70% больше, чем в 2022 году. За этот период количество смертей, связанных с бактериями AMR, увеличится почти на 75%: с 4,71 до 8,22 миллиона в год.

С 1990 по 2021 год смертность от антимикробной резистентности (AMR) среди детей до пяти лет снизилась на 50%, а среди пожилых людей старше 70 лет увеличилась более чем на 80%.

Ожидается, что эти тенденции сохранятся. К 2050 году смертность от AMR среди детей сократится вдвое, а среди людей в возрасте 70+ — более чем вдвое.

Чтобы снизить прогнозируемое количество смертей от AMR к 2050-му, необходимо принять меры: проводить профилактику инфекций, вакцинацию, минимизировать ненадлежащее использование антибиотиков и исследовать новые препараты.

Антимикробные препараты — основа современного здравоохранения, но проблема устойчивости к ним вызывает беспокойство.

По словам доктора Мохсена Нагави из Института метрики здравоохранения (IHME) Университета Вашингтона (США), руководителя исследовательской группы по AMR, важно понимать, как менялась смертность от AMR и как она может измениться в будущем. Это поможет принимать обоснованные решения для спасения жизней людей.

Уже признано, что антибиотикорезистентность (менее формальная расшифровка AMR) — одна из главных проблем здравоохранения. Бактерии и другие патогены становятся устойчивыми к противомикробным препаратам, и ожидается ухудшение ситуации в ближайшие десятилетия.

Прежнее исследование GRAM, опубликованное в 2022 году, показало масштабы AMR. В 2019 году число смертей, связанных с АМР, превышало число смертей от ВИЧ/СПИДа или малярии. Это привело к смерти 1,2 миллиона человек и сыграло роль ещё в 4,95 миллиона смертей.

Для нового исследования GRAM были получены оценки для 22 патогенов, 84 комбинаций «патоген-лекарство» и 11 инфекционных синдромов среди людей всех возрастов в 204 странах. Оценки основаны на 520 миллионах записей из разных источников: данные о больницах, записи о смерти и применении антибиотиков.

Авторы оценили последствия устойчивости к противомикробным препаратам (АМР) с 2022 по 2050 год. Также были рассмотрены сценарии, где качество здравоохранения улучшится, доступ к антибиотикам станет шире, а разработка лекарств будет направлена на грамотрицательные бактерии.

Изменение глобальных тенденций

С 1990 по 2021 год из-за устойчивости к противомикробным препаратам (AMR) ежегодно умирает более миллиона человек. В 1990 году было зафиксировано 1,06 млн таких смертей, а в 2021 — 1,14 млн. При этом AMR также связана с 4,78 и 4,71 млн сопутствующих смертей соответственно.

В 2021 году смертность от AMR была ниже, чем в 2019 году. Это может быть связано со снижением распространения инфекций нижних дыхательных путей, не связанных с COVID-19. Вероятно, это произошло из-за социальной дистанцированности и других мер контроля заболеваний во время пандемии. Однако предполагается, что такое снижение смертности от AMR было временным.

За последние 30 лет смертность детей до пяти лет от АМР снизилась более чем на 50%. В частности, непосредственно от АМР умирало на 59,8% меньше — 193 000 вместо 488 000. Смертность, связанная с АМР, тоже снизилась — на 62,9%, с 2,29 млн до 840 00 смертей.

Это произошло благодаря улучшению профилактики инфекций и борьбе с ними, например, программам вакцинации младенцев и детей младшего возраста. Но доля инфекционных смертей, вызванных непосредственно АМР, среди детей в возрасте до пяти лет в период с 1990 по 2021 год увеличилась на 13,6% и составила 7,2% в 2021 году.

За тот же период смертность от AMR среди взрослых старше 70 лет увеличилась более чем на 80%. Это связано со старением населения и большей уязвимостью пожилых людей к инфекциям.

Смертность, непосредственно связанная с AMR, больше всего возросла в пяти глобальных регионах, где ежегодный прирост смертности с 1990 по 2021 год составил более 10 000 человек: западная часть Африки к югу от Сахары, тропическая Латинская Америка, Северная Америка с высоким уровнем дохода, Юго-Восточная Азия и Южная Азия.

За последние 30 лет снизилась смертность от сепсиса и AMR среди детей. Но инфекции у детей стали лечить труднее, когда они возникают. У пожилых людей угроза АМР будет расти по мере старения населения.

Доктор Кевин Икута из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и профессор-корреспондент IHME призывает действовать, чтобы защитить людей во всём мире от угрозы, которую представляют AMR.

Различные патогены

Исследование показало, что многие патогены стали устойчивыми к противомикробным препаратам. Это может привести к увеличению числа смертей в 2022 году по сравнению с 1990 годом.

Особенно сильно выросла смертность от метициллин-резистентного S. aureus (MRSA). В 2021 году из-за него умерло более чем в два раза больше людей, чем в 1990 году.

Среди грамотрицательных бактерий устойчивость к карбапенемам стала самой распространённой. В 2021 году она привела к 216 000 смертей, а в 1990 — к 127 000.

Худшее можно предотвратить, если принять меры уже сейчас

По оценкам авторов, смертность от AMR будет расти. К 2050 году прогнозируется 1,91 миллиона смертей непосредственно от AMR, что на 67,5% больше, чем в 2021 году.

К середине века АМР также станет причиной более широкого спектра смертей — 8,22 миллиона, что на 74,5% больше, чем 4,71 миллиона в 2021-м.

В целом, по оценкам, с 2025 по 2050 год АМР приведёт к более чем 39 миллионам смертей и будет связан с более чем 169 миллионами смертей.

Смертность среди детей до 5 лет снизится вдвое к 2050 году по сравнению с 2022 годом. В то же время смертность людей в возрасте 70 лет и старше увеличится на 146%.

В разных регионах мира ситуация будет отличаться:

• в странах с высоким уровнем дохода рост смертности среди пожилых людей составит 72%;
• в Северной Африке и на Ближнем Востоке — 234%.

Больше всего смертей от АМР (с 2025 по 2050 год) ожидается в Южной Азии, включая Индию, Пакистан и Бангладеш — 11,8 миллиона. Также высокий уровень смертности от этой причины будет наблюдаться в других частях Южной и Восточной Азии и в Африке к югу от Сахары.

Моделирование показало, что улучшение инфекционного ухода и доступа к антибиотикам может предотвратить 92 миллиона смертей в период с 2025 по 2050 год.

Больше всего выиграют страны Южной Азии, Африки к югу от Сахары, а также части Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании: 31,7 млн, 25,2 млн и 18,7 млн смертей соответственно.

Если будут разработаны новые антибиотики против грамотрицательных бактерий, то за этот же период можно будет предотвратить 11,08 миллиона смертей из-за устойчивости к антибиотикам.

В борьбе с AMR есть прогресс, особенно среди детей. Но нужно сделать ещё больше для защиты людей от этой угрозы здоровью.

К 2050 году устойчивые инфекции могут стать причиной около 8 миллионов смертей в год. Чтобы это не стало реальностью, нужны новые стратегии по снижению риска тяжёлых инфекций. Например, с помощью вакцин и новых лекарств, улучшения медицинского обслуживания и доступа к антибиотикам, а также рекомендаций по их использованию. Об этом говорит автор исследования доктор Стейн Эмиль Фоллсет из Норвежского института общественного здравоохранения.

Авторы исследования признают, что оно имеет ограничения.

Для более точных оценок и прогнозов по странам с низким уровнем доходов необходимо улучшить сбор данных, а это требует инвестиций.

Часть из 520 миллионов записей, использованных для получения оценок, может содержать ошибки. Кроме того, до 2000 года данные о заболеваемости антибиотикорезистентностью были ограничены, поэтому оценки 1990-х годов могут быть неточными.

Самуэль Кариюки, профессор из Кенийского института медицинских исследований, не участвовавший в исследовании, прокомментировал статью так:

Модель позволила оценить тенденции смертности от AMR в разных местах и во времени. Это необходимо для понимания развития проблемы и предоставления данных всем заинтересованным сторонам. На основе этих данных можно принимать обоснованные решения о мерах вмешательства.

В конце профессор добавил, что эти данные должны стимулировать инвестиции и действия, направленные на решение проблемы AMR во всех регионах мира.

17.09.2024