AJCN: 80% женщин испытывают дефицит железа к третьему триместру беременности

Во время беременности потребность женщины в железе увеличивается почти в 10 раз — для развития плода и для неё самой.

Способность организма обеспечить эту потребность зависит от начального уровня железа и от того, насколько хорошо организм адаптируется к новым условиям. Но даже этих адаптаций может быть недостаточно, особенно если женщина вступает в беременность с дефицитом железа.

Раньше считалось, что эта проблема актуальна только для стран с низким уровнем жизни. Однако исследования показали, что дефицит железа есть у 33–42% беременных женщин и в странах с высоким уровнем ресурсов.

Дефицит железа может привести к анемии, при которой в организме не хватает гемоглобина для переноса кислорода. Это особенно опасно во время беременности, так как может вызвать послеродовую депрессию у матери, кровотечение, преждевременные роды и рождение ребёнка с низким весом. Даже без развития анемии недостаток железа у матери может негативно сказаться на развитии нервной системы ребёнка.

Сейчас не везде в обязательном порядке проверяют беременных на дефицит железа. Нет единых критериев для диагностики такого дефицита.

Целевая группа по профилактическим услугам США считает, что данных недостаточно, чтобы оценить пользу и вред от проверки беременных женщин на железодефицитную анемию.

Международная федерация гинекологии и акушерства и Европейское гематологическое общество рекомендуют всем беременным женщинам проходить скрининг на дефицит железа в первом триместре, а женщинам репродуктивного возраста — независимо от наличия или отсутствия анемии.

Даже если проводится скрининг, он может не выявить дефицит железа.

В клинической практике для оценки статуса железа у беременных часто используется только один показатель — гемоглобин. Но он показывает только наличие анемии. Поэтому проблемы со здоровьем у матери и ребёнка могут остаться незамеченными до появления анемии из-за дефицита железа.

Исследования изменений в статусе железа во время беременности спланированы плохо, поэтому авторы статьи оценили изменения биомаркеров железа и установили распространённость дефицита железа. Они предложили контрольные показатели статуса железа на ранних сроках беременности, которые позволяют предсказать дефицит железа в третьем триместре.

Элейн К. Маккарти и другие авторы также изучили влияние общих факторов риска дефицита железа (ожирение и курение) на состояние железа при беременности.

Результаты исследования опубликованы в журнале American Journal of Clinical Nutrition.

Авторы исследовали данные 641 женщины в Ирландии, которые участвовали в проекте консорциума IMPROvED. У них были взяты пробы на 15, 20 и 33 неделях беременности для определения уровня железа. После родов акушерки провели с матерями интервью, чтобы получить информацию о беременности, родах и ребёнке. Осложнения во время беременности и родов подтвердили по медицинской документации.

Авторы исследования обнаружили, что у многих беременных был дефицит железа, несмотря на их хорошее здоровье.

В первом триместре ни у кого из участниц не было анемии, но к третьему триместру более 80% женщин страдали от дефицита железа. Авторы отметили, что в их группе этот показатель был выше, чем в некоторых странах с ограниченными ресурсами.

Почти три четверти участниц исследования принимали железосодержащие добавки. В них было 15–17 мг железа, что соответствует ирландской/европейской рекомендуемой суточной норме.

Авторы исследования отметили, что приём железосодержащих добавок (в основном поливитаминов) до или в начале беременности снижает риск дефицита железа на протяжении всей беременности, включая третий триместр.

Авторы считают скрининг на дефицит железа с помощью гемоглобина и ферритина полезным для определённых групп населения с низким риском.

На основании полученных данных авторы предложили считать пороговое значение ферритина — белка, накапливающего железо, — 60 мкг/л или менее на 15 неделе беременности. Это позволяет прогнозировать наличие дефицита железа на 33 неделе беременности (определяется как 15 мкг ферритина на литр или менее).

Ранее это было определено как точка перегиба, после которой нарушается накопление железа плодом. В результате ухудшаются нейрокогнитивные функции и возникает постнатальный дефицит железа у потомства.

26.09.2024