В России разработан новый алгоритм лечения пациентов с повреждениями костей таза

В конце декабря 2023 года группа учёных кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России под руководством профессора Карена Альбертовича Егиазаряна получила XX Премию в области медицины.

Награду присудили за разработку нового метода лечения пациентов с нестабильными повреждениями костей таза. Профессор Егиазарян рассказал об особенностях этого метода и о том, как он применяется на практике.

Путь к новому

Пациенты с нестабильными переломами костей таза имеют высокий риск смерти — от 10 до 68%. Показатели зависят от тяжести травмы и качества медицинской помощи. Такие повреждения часто получают молодые люди, для которых быстрое восстановление трудоспособности важно в социальном плане.

К сожалению, ошибки в выборе тактики лечения и осложнения всё ещё нередки. А недооценка степени повреждений тазового кольца ухудшает результаты лечения.

Предыдущие методы лечения пациентов с переломами тазового кольца позволили снизить смертность и ускорить выздоровление, но они всё ещё нуждаются в доработке. В них нет чёткой структуры и единого подхода, поэтому сложно выбрать оптимальный метод лечения для конкретного пациента. Часто врачи выбирают один из самых популярных методов фиксации перелома, основываясь на традиционных подходах.

Медицина развивается на стыке разных областей и с помощью компьютерных технологий. Углублённые исследования, моделирование и новые методы лечения помогают не только спасать жизни, но и начинать реабилитацию как можно раньше — в оптимальный для пациента период.

Суть метода

Раньше, чтобы остановить кровотечение при переломе костей таза, требовались большие и травматичные разрезы. Теперь мы используем малоинвазивную тампонаду через небольшой разрез-прокол.

Мы разработали этот метод после анализа различных видов повреждений тазового кольца с помощью компьютерного моделирования. Изучили характер повреждения и нагрузки, возникающие при передвижении пациента, чтобы определить допустимые пределы для метода фиксации.

Так мы получили данные по оптимальным металлофиксаторам для разных зон перелома тазового кольца.

Также мы создавали 3D-модели костей таза и печатали их на 3D-принтере. Это значительно улучшило предоперационную подготовку.

После окончательной стабилизации костей таза пластинами, винтами или стержнями мы проводили компьютерное моделирование стабильности фиксации. Оно позволило составить прогноз восстановления пациента и определить, когда ему можно вставать на ноги.

Преимущества нового метода

Мы усовершенствовали алгоритм лечения пациентов с повреждениями тазового кольца и вертлужной впадины. Теперь у нас есть чёткие показания для каждого метода фиксации.

Также мы оптимизировали этапы экстренных мероприятий, что позволило:

• внести четкость и ясность в процесс оказания помощи пациентам с повреждениями тазового кольца;
• сделать эту помощь своевременной и убрать нецелесообразные затраты;
• повысить качество планирования и выполнения оперативных вмешательств;
• ускорить восстановление пациентов;
• снизить летальность.

После перелома таза могут возникнуть осложнения:

• боль, вызванная неправильным положением имплантов;
• нарушение биомеханики;
• неврологический дефицит;
• кровотечение.

Предоперационное планирование и интраоперационный контроль помогают снизить риск осложнений. Технология малоинвазивной тампонады таза безопасна для человека, но баллон может быть повреждён острыми костными фрагментами. В таком случае проводят открытую тампонаду с использованием марлевых салфеток.

Годы работы

Мы начали работу задолго до представления окончательных результатов. В 2008 году в больнице им. С.П. Боткина мы анализировали подходы к лечению пациентов с повреждениями тазового кольца и поняли, что они несовершенны. Поэтому мы стали искать новые возможности.

В 2016 году на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова во главе с заведующим разработали способ малоинвазивной баллонной тампонады таза.

Этот способ включили в общий план лечения и диагностики. В нём используется компьютерное моделирование, которое помогает планировать операции и оценивать характер повреждений костей таза. Учитывается также выбор фиксатора и прогноз восстановления пациента.

Метод применили на практике, собрали данные о лечении, оценили результаты и сделали выводы.

Сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова усовершенствовали методы лечения. Это позволило повысить качество результатов. Мы гордимся их работой.

Внедрение в практику

Новый метод взят за основу в ГКБ им. С.П. Боткина и в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. В ГКБ им. С.П. Боткина выполняется 3D-моделирование с 3D-печатью области повреждения, в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова используется компьютерное моделирование. Эти методы позволяют улучшить предоперационное планирование и добиться лучшего результата оперативного вмешательства. Также в обоих стационарах внедрена и успешно используется миниинвазивная баллонная тампонада таза.

Пока идет налаживание процессов оказания помощи с учетом новых реалий столичной медицины. В первую очередь это связано с появлением современных скоропомощных стационарных комплексов. Оптимальный метод лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Подход позволяет оценить повреждение, сократить время на принятие правильного решения по выбору операции и необходимых металлофиксаторов. В целом достигается цель снижения частоты осложнений и летальных исходов.

Надо отметить, что старые методы лечения повреждений таза до сих пор используются при невозможности применения новых (например, невозможно выполнить баллонную тампонаду таза при оскольчатых повреждениях передней половины тазового кольца). Однако к открытой тампонаде таза в своей практике мы прибегаем все реже.

Интервью записала: Елена Минушкина

24.09.2024