Длительное лечение противовирусными спасает зрение при опоясывающем лишае

Длительное противовирусное лечение снижает риск возникновения проблем со зрением из-за опоясывающего лишая, выяснили ученые.

Опоясывающий лишай — это инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster. Обычно она поражает людей старше 50 лет или взрослых с ослабленной иммунной системой. Вирус может вызывать болезненную сыпь на коже.

Примерно в 8% случаев опоясывающего лишая вирус пробуждается в нерве, который отвечсает за работы глаз. Это состояние называется опоясывающий герпес или HZO.

Опоясывающий лишай вызывает кератит, когда поражает роговицу, и ирит — при поражении внутри глаза. Оба заболевания вызывают боль, покраснение, снижение зрения, а иногда и глаукому. Повторные вспышки связаны с хроническими заболеваниями глаз, рубцеванием и потерей зрения.

Ученые провели восьмилетнее исследование глазных болезней Zoster (ZEDS) и выяснили, что у участников, которые в течение года принимали низкую дозу противовирусного препарата валацикловир (Valtrex), риск возникновения или обострения глазного заболевания (кератита или ирита) снизился на 26% через 18 месяцев. Вероятность обострения болезни у принимавших лекарство была на 30% ниже, чем у получавших плацебо через 12 месяцев, и на 28% — через 18.

Участники, принимавшие валацикловир, меньше страдали от боли в течение 18 месяцев и нуждались в меньшем количестве лекарств от невропатической боли. Цель работы — сократить использование таких препаратов, как прегабалин и габапентин. Эти лекарства имеют ограниченную эффективность и часто вызывают головокружение, что особенно опасно для пожилых пациентов, которые наиболее подвержены риску развития хронической боли после опоясывающего лишая.

Наши исследования показывают, что необходимо изменить клиническую практику. Пациентам с HZO и болью, связанной с опоясывающим лишаем, следует принимать супрессивный валацикловир. Это поможет уменьшить количество новых, ухудшающихся и повторяющихся эпизодов заболевания глаз, а также снизить потребность в нейропатических болевых препаратах.

Об этом говорит председатель исследования Элизабет Дж. Коэн — доктор медицины, профессор офтальмологии Школы медицины Гроссмана Нью-Йоркского университета и NYU Langone Health. Также она является заместителем председателя по академическим вопросам в департаменте.

Элизабет Дж. Коэн уже 16 лет изучает HZO. В 2008 году она сама перенесла это заболевание, которое повредило ее зрение и помешало карьере хирурга по роговице.

Доктор Коэн рассказала о лечении, которое длится 7-10 дней и включает прием противовирусных препаратов, в том числе валацикловира.

Исследователи выяснили, что этот стандартный подход снижает вероятность хронического заболевания глаз, но не исключает его полностью. Поэтому предлагается продлить лечение до года и давать пациентам небольшую дозу валацикловира.

Исследование ZEDS финансировалось Национальным институтом глаз (NEI) и проводилось под руководством NYU Langone. На презентации рассматривался вопрос, может ли длительное противовирусное лечение уменьшить заболевание глаз и снизить постгерпетическую невралгию — синдром хронической боли у пожилых пациентов с опоясывающим лишаем.

Сопредседатель исследования ZEDS Бенни Хау Дженг, доктор медицины, заведующий кафедрой офтальмологии Пенсильванского университета, рассказал на форуме по роговице и глазным банкам в Чикаго, что до сих пор не было эффективного долгосрочного лечения ухудшающихся или повторяющихся эпизодов зостерного заболевания глаз.

Он также отметил, что результаты исследования говорят в пользу использования долгосрочного противовирусного лечения низкими дозами для уменьшения боли при опоясывающем лишае и снижения глазных заболеваний при HZO.

В исследовании ZEDS, которое проводилось с ноября 2017 года по январь 2023 года в 95 медицинских центрах США, Канады и Новой Зеландии, приняли участие 527 человек. Участники были случайным образом разделены на две группы. Первая группа получала валацикловир в дозировке 1000 мг в день, вторая — плацебо.

В исследовании принимали участие люди старше 18 лет с функционирующими иммунной системой и почками, а также с типичной сыпью при HZO и активным кератитом или иритом в течение года до начала исследования.

Доктор Коэн отметил важность полученных данных для новой схемы лечения, но подчеркнул, что профилактика еще более эффективна. Он добавил, что только 12% людей старше 50 лет получили вакцину Shingrix, которая рекомендована всем взрослым от 50 лет и старше с 2018 года, а взрослым с ослабленным иммунитетом от 19 лет и старше — с 2022 года.

20.10.2024