Двусторонняя тотальная коленная артропластика сопряжена с высоким риском осложнений

Пациенты, перенесшие двустороннюю тотальную артропластику или эндопротезирование коленного сустава, подвержены повышенному риску нескольких видов осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими одностороннюю тотальную коленную артропластику или ТКА.

Об этом сообщается в исследовании, опубликованном в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery.

Пациенты, перенесшие одновременную двустороннюю ТКА, имели более высокий риск возникновения послеоперационных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, анемия с потерей крови и необходимость переливания крови, — сообщаетв докладе Натанаэль Д. Хекман, доктор медицины, и его коллеги из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес.

Исследование в подобранных группах пациентов уточняет риски двустороннего ТКА

ТКА является высокоэффективным методом лечения пациентов с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава, уменьшающим боль и улучшающим функциональность. Когда поражены оба колена, двусторонняя ТКА имеет некоторые преимущества перед последовательной односторонней ТКА, включая меньшее время пребывания в больнице, единый реабилитационный период и более низкие общие затраты.

Однако некоторые исследования выявили повышенный риск осложнений, а также более высокий уровень смертности у пациентов, перенесших двустороннюю ТКА. Эти исследования имели важные недостатки, включая отсутствие подбора пациентов для учета потенциальных различий между пациентами, перенесшими двустороннюю и одностороннюю ТКА. Чтобы решить эти проблемы, д-р Хекманн и его коллеги сравнили осложнения и смертность в большой, репрезентативной для страны группе пациентов, перенесших двустороннюю и одностороннюю ТКА.

В анализ вошли более 21 000 пациентов, которым была выполнена одновременная двусторонняя ТКА. Они были сопоставлены по возрасту, полу, расе и сопутствующим заболеваниям с когортой из 126 000 пациентов, перенесших одностороннюю ТКА. После сопоставления обе группы имели средний возраст 64 года и схожие сопутствующие заболевания. Поскольку все ТКА были выполнены в период с 2015 по 2020 год, хирургические процедуры отражали современную ортопедическую практику.

Инсульт, переливание крови и другие риски выше после двусторонней ТКА

Пациенты в группе одновременного двустороннего ТКА имели повышенную частоту нескольких видов осложнений по сравнению с пациентами в группе одностороннего ТКА, тромбоэмболии легочной артерии (0,27% против 0,13%), инсульта (0,13% против 0,06%) и дыхательной недостаточности (0,46% против 0,34%).

У пациентов, перенесших двустороннюю ТКА, также был повышен риск развития анемии вследствие кровопотери (26,89% против 14,86%), и они чаще подвергались переливанию крови (5,23% против 0,67%). Эти риски были повышены, несмотря на широкое использование транексамовой кислоты для снижения кровопотери во время операции в обеих группах.

Пациенты, перенесшие двустороннюю ТКА, также чаще подвергались повторной госпитализации в течение 90 дней (2,80% против 2,05%). Риск внутрибольничной смерти существенно не увеличился (0,05% против 0,04%).

После поправки на факторы, сдерживающие развитие заболевания, риск легочной эмболии, инсульта и острой анемии с потерей крови был примерно в два раза выше в группе двустороннего ТКА, а риск переливания крови был почти в девять раз выше. Риск повторной госпитализации в течение 90 дней был на 35% выше при двустороннем ТКА по сравнению с односторонним.

В данном исследовании представлена самая большая на сегодняшний день сопоставленная выборка, в которой сравниваются осложнения и безопасность между пациентами, получившими одновременное двустороннее ТКА, и пациентами, получившими одностороннее ТКА, — пишут д-р Хекманн и соавторы.

Хотя существенной разницы в показателях внутрибольничной смертности не было, риск смертности после одновременной двусторонней ТКА по-прежнему вызывает беспокойство. Исследователи подчеркивают необходимость консультирования пациентов и «тщательной медицинской оптимизации» у пациентов, отобранных для двусторонней ТКА.

08.07.2023