EHJ: Жирные мышцы ведут к сердечным заболеваниям независимо от общей массы тела

Люди, у которых внутри мышц спрятан жир, подвергаются более высокому риску смерти или госпитализации из-за сердечного приступа или сердечной недостаточности, независимо от индекса массы тела.

Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.

Этот «межмышечный» жир высоко ценится в говяжьих стейках для приготовления пищи. Однако об этом типе жира в организме человека и его влиянии на здоровье известно мало. Это первое исследование, в котором всесторонне изучается влияние жира в мышцах на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Новые результаты свидетельствуют о том, что существующие показатели, такие как индекс массы тела или окружность талии, не позволяют точно оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у всех людей.

Новое исследование было проведено под руководством профессора Вивиани Такети, директора лаборатории кардиологического стресса в больнице Бригхэма и Женщин и преподавателя Гарвардской медицинской школы в Бостоне, США. Она сказала:

Ожирение сегодня — одна из самых больших глобальных угроз для сердечно-сосудистого здоровья, однако индекс массы тела — основной показатель для определения ожирения и порогов вмешательства — остается спорным и несовершенным маркером сердечно-сосудистого прогноза. Особенно это касается женщин, у которых высокий индекс массы тела может отражать более «доброкачественные» типы жира.

Межмышечный жир можно обнаружить в большинстве мышц тела, но его количество может сильно варьироваться у разных людей. В нашем исследовании мы анализируем мышцы и различные типы жира, чтобы понять, как состав тела может влиять на состояние мелких кровеносных сосудов или «микроциркуляцию» сердца, а также на будущий риск сердечной недостаточности, инфаркта и смерти.

В новом исследовании приняли участие 669 человек, которые проходили обследование в больнице Бригама и Женщин по поводу боли в груди и/или одышки и не имели признаков обструктивной болезни коронарных артерий (когда артерии, питающие сердце, опасно закупориваются).

Средний возраст этих пациентов составлял 63 года.

Большинство (70%) составляли женщины и почти половина (46%) — небелые.

Всем пациентам было проведено позитронно-эмиссионное томографическое/компьютерное сканирование сердца (ПЭТ/КТ), чтобы оценить, насколько хорошо функционирует их сердце. Исследователи также использовали компьютерную томографию для анализа состава тела каждого пациента, измеряя количество и расположение жира и мышц на участке туловища.

Чтобы определить количество жира, хранящегося в мышцах, исследователи рассчитали соотношение межмышечного жира к общему количеству мышц и жира — этот показатель называется жировой фракцией мышц.

За пациентами следили около шести лет, и исследователи фиксировали, умерли ли они или были госпитализированы из-за сердечного приступа или сердечной недостаточности.

Исследователи обнаружили, что люди с большим количеством жира в мышцах чаще страдают от повреждения крошечных кровеносных сосудов, обслуживающих сердце (коронарная микрососудистая дисфункция или КМС), и чаще умирают или госпитализируются по поводу сердечных заболеваний. На каждый 1% увеличения жировой фракции мышц на 2% повышался риск развития КМД и на 7% — риск развития серьезных сердечных заболеваний в будущем, независимо от других известных факторов риска и индекса массы тела.

Люди с высоким уровнем межмышечного жира и признаками ПМК подвергались особенно высокому риску смерти, инфаркта и сердечной недостаточности. Напротив, у людей с большим количеством сухой мышечной массы риск был ниже. Жир, отложенный под кожей (подкожный жир), не повышал риск.

Профессор Такети сказал:

По сравнению с подкожным жиром, жир, отложенный в мышцах, может способствовать воспалению и изменению метаболизма глюкозы, что приводит к инсулинорезистентности и метаболическому синдрому. В свою очередь, эти хронические нарушения могут привести к повреждению кровеносных сосудов, включая те, которые снабжают сердце, и самой сердечной мышцы.

Знание того, что межмышечный жир повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, дает нам еще один способ выявить людей, которые подвержены высокому риску, независимо от их индекса массы тела. Эти выводы могут быть особенно важны для понимания влияния на здоровье сердца жировых и мышечных модификаций терапии на основе инкретинов, включая новый класс агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Мы пока не знаем, как снизить риск для людей с жировыми мышцами. Например, мы не знаем, как такие методы лечения, как новые препараты для снижения веса, влияют на жир в мышцах по сравнению с жиром в других частях тела, тощей тканью и, в конечном счете, сердцем.

Профессор Такети и ее команда оценивают влияние стратегий лечения, включая физические упражнения, питание, препараты для снижения веса или хирургическое вмешательство, на состав тела и метаболические заболевания сердца.

В сопроводительной редакционной статье доктор Ранил-де Сильва из Имперского колледжа Лондона и его коллеги заявили:

Ожирение является приоритетной проблемой общественного здравоохранения. Эпидемиологические исследования ясно показывают, что ожирение связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, хотя эта взаимосвязь носит сложный характер.

В этом номере журнала Souza и коллеги выдвинули гипотезу о том, что количество и качество скелетных мышц ассоциируется с ССЗ и изменяет его влияние на развитие будущих неблагоприятных сердечно-сосудистых событий независимо от индекса массы тела (ИМТ).

В этой популяции пациентов, среди которых преобладали женщины с высокой степенью ожирения, основные результаты заключались в том, что увеличение уровня межмышечной жировой ткани (ММАТ) было связано с более частой встречаемостью ССЗ, и что наличие как повышенной ММАТ, так и ССЗ было связано с наиболее высокой частотой будущих неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, причем этот эффект не зависел от ИМТ.

Интересные результаты, представленные Souza et al., являются гипотезами и должны интерпретироваться в контексте ряда ограничений. Это ретроспективное обсервационное исследование. Несмотря на то, что предполагается ряд потенциальных механизмов, объясняющих связь между повышенным ИМАТ и ухудшением резерва коронарного кровотока, они не подвергались прямой оценке. В частности, не приводились подробные данные о циркулирующих биомаркерах воспаления, инсулинорезистентности, функции эндотелия, диете, физиологии скелетных мышц и физической нагрузке.

Данные, представленные Souza et al., интригуют и, что важно, еще больше подчеркивают, что пациенты с ПМК являются группой пациентов с повышенным клиническим риском. Их работа должна стимулировать дальнейшие исследования по определению дополнительной ценности маркеров жировой ткани для традиционной и новой стратификации кардиологического риска с целью выявления пациентов, которые могут получить прогностическую пользу от целевых кардиометаболических вмешательств.

Ранее ученые заметили, что ожирение не менее опасно, чем курение.

20.01.2025