Хирургия полезна для некоторых детей с легким нарушением дыхания во сне

Хирургическое удаление миндалин и аденоидов у детей с храпом и легкими нарушениями дыхания во время сна улучшает сон, качество жизни и артериальное давление через год после операции, показало клиническое исследование, проведенное при поддержке Национального института здоровья.

Исследование, финансируемое Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), входящим в состав NIH, считается первым крупным рандомизированным исследованием, в котором изучалось влияние аденотонзиллэктомии на детей с легким нарушением дыхания во сне (НДВ). Аденотонзиллэктомия является одной из наиболее распространенных хирургических операций у детей, а легкая форма СДВ является проблемой для значительной части этих пациентов. Результаты исследования были опубликованы в журнале Journal of the American Medical Association.

Наши данные свидетельствуют о том, что если у детей нет никаких симптомов, кроме храпа, разумно наблюдать за ними в течение определенного времени, не прибегая к хирургическому вмешательству, — говорит руководитель исследования Сьюзан Редлайн, доктор медицинских наук, профессор Гарвардской медицинской школы и женской больницы Бригама, расположенных в Бостоне.

Однако для детей, у которых есть проблемы с нарушением сна, дневной сонливостью и поведенческими проблемами, наши данные говорят о том, что операция может быть очень разумным вариантом.

СДВ относится к нарушениям дыхания во время сна, которые могут варьироваться от громкого храпа до апноэ во сне. СДВ страдают 6-17% обычно развивающихся детей в США. Некоторые исследования показывают, что если это состояние не лечить, то оно может увеличить риск возникновения поведенческих проблем, снижения качества жизни и сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезни сердца и высокое кровяное давление. Исследователи и родители проявляют все больший интерес к тому, как проблемы со сном, такие как апноэ во сне, могут также влиять на развитие мозга, познание и успеваемость.

Аденотонзиллэктомия, или удаление увеличенных миндалин и аденоидов, является стандартным методом лечения детей с умеренной и тяжелой формой СДВ и направлена на уменьшение храпа и улучшение дыхания у пациентов с этим заболеванием. Однако данные о том, полезна ли эта операция для детей с легкой формой СДБ, неясны.

В рандомизированном клиническом исследовании Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS) приняли участие 459 детей и подростков с легкой формой СДБ, которые были зачислены в семь академических центров сна в США в период с 2016 по 2021 год. Возраст участников — от 3 до 12 лет, расовое разнообразие, наблюдение в течение года. В исследование не включались дети с умеренным и тяжелым СДБ.

В ходе исследования половине участников была проведена аденотонзиллэктомия, а другая половина получала поддерживающее лечение без операции, которое включало стандартизированное обучение здоровому сну и образу жизни и направление на лечение аллергии или астмы, не требующих лечения. Затем исследователи оценили результаты нейроразвития, поведения, здоровья и сна в этих группах, используя измерения внимания и исполнительной функции, которая включает набор когнитивных навыков, помогающих детям справляться с повседневной деятельностью. Показатели сна измерялись с помощью полисомнографии — стандартного теста на сон, который измеряет дыхание, частоту сердечных сокращений, движение глаз и другие факторы.

В конце периода исследования познавательные способности и внимание улучшились в обеих группах, но улучшения не были значительно более значительными у детей, которым была проведена операция, по сравнению с группой, которой операция не проводилась. Однако вторичные результаты исследования показали ряд положительных изменений в группе, прошедшей хирургическое лечение. К ним относятся меньшая дневная сонливость, уменьшение СДБ, снижение храпа, уменьшение поведенческих проблем, улучшение качества жизни и снижение артериального давления. По словам исследователей, у детей, прошедших хирургическое лечение, также реже наблюдалось прогрессирование заболевания до полного апноэ сна.

Исследователи планируют изучить долгосрочные последствия хирургического вмешательства в этой популяции и отмечают необходимость разработки более совершенных инструментов скрининга, которые позволят лучше определить, какие дети с наибольшей вероятностью получат пользу от аденотонзиллэктомии.

Очевидно, что аденотонзиллэктомия может помочь некоторым детям с легким нарушением дыхания во сне. Однако она может подойти не всем, — говорит Маришка Браун, доктор философии, директор Национального центра по изучению расстройств сна при NHLBI.

Родителям, обеспокоенным ночным дыханием своих детей, следует обсудить возможные варианты с педиатром, чтобы разработать план действий.

05.12.2023